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肾病科 游芳凝 藏象及藏象学说的基本概念 一 藏象（脏象） 藏，指藏于体内的脏腑组织器官 象，指内部脏腑组织器官表现于外的各种征象（生理、病理）及与自然界相通的事物和现象。 藏象一词首见于《内经》： 《素问?六节藏象论》“藏象何如？”岐伯曰：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气” 。 张景岳《类经?藏象类》“象，形象也、藏居于内，形见于外，故曰藏象”。 二 藏象学说（以“象”观“藏”的学说） 概念：是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体脏腑系统生理功能、病理变化及相互关系的学说。 历代医家的阐释: “欲知其内者，当以观呼外，诊于外者，斯以知其内，有诸内，必形诸外”——朱丹溪 “司外以揣内” ——《灵枢·外揣》 “藏居于内，形见于外” ——张景岳 内脏在《内经》中的分类 按结构分： 结构内实：脏（五脏） 内脏 结构中空：腑（六腑、奇恒之腑） 按功能分： 贮藏精气：藏（五脏、奇恒之腑） 传化水谷：泻（六腑） 按结构和功能分： 五脏：心、肝、脾、肺、肾 六腑：胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 脏腑的特点属性功能表 分类 生成 属性 结构 功能 临床 五脏 地气 阴 内实 藏而不泻 满而不实 精气易损 多虚多补 六腑 天气 阳 中空 泻而不藏 实而不满 水谷易停 多实多泻 奇恒之腑 地气 阴 中空 同六腑 贮藏精气 同五脏 精气易损 多虚多补 同五脏 肾 解剖 表里关系：膀胱 生理特性和生理功能 联系功能 五体：在体合骨 其华在发 五官：开窍于耳、二阴 五志为恐 五液为唾 五时与冬气相通应 属性 阴阳属性：阴中之阴 五行属性：水 一 肾的解剖 解剖位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一。 形态结构：椭圆弯曲，状如豇豆。 《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府也。” 二 肾的生理特性 主蛰守位 主蛰: 喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对其藏精功能的高度概括。 守位: 是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露，以发挥其温煦、推动等作用。 《素问·六节藏象论》：“肾者，主蛰，封藏之本。” 三 肾主要生理功能 （一）藏精，主生长发育生殖与脏腑气化 1、藏精，是指肾具有贮存、封藏精的生理功能。 主要生理: 肾气的闭藏作用和激发作用将精气藏于肾,并促使其 不断充盈,防止精气在体内无故流失,为精气在体内发挥 其生理效应创造必要条件。 《素问·六节藏象论》:“肾者，主蛰，封藏之本”。 《素问·上古天真论》:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之”。 精的构成： 来源——禀受于父母的生命遗传物质 先天之精 （生殖之精气） 作用——是形成生命（胚胎）和人体生长 发育和生殖的物质基础。 来源——主要脾胃运化而生成的水谷之精 后天之精 （水谷之精气） 作用——营养脏腑形体官窍组织 先天促后天：先天之精的活力资助有利于后天之精的源源化生。 后天养先天：后天之精不断滋养培育先天之精，使其发挥正常 的生理效应。 先后天的关系 肾中精气 生理： 幼年→青年 肾中精气 筋骨强健 （身体盛壮） 逐渐充盛 真牙生，发长极 壮年→老年 肾中精气 面憔筋软 （身体衰老） 自然衰减 发脱齿摇 病理： 儿童——发育迟缓 肾精亏损 成人——未老先衰，神疲健忘 2、主生长、发育与生殖 3、推动和调节脏腑气化 脏腑气化：指由脏腑之气的升降出入运动推动和调控着各脏腑形体官窍的功能，继而推动和调控着机体精气血津液各自的新陈代谢及其与能量的相互转化的过程。 肾精、肾气及其分