子宫内膜癌疹治课件.ppt

用于手术无法切除的病灶、盆腔及阴道残留或可疑转移区，减少术后复发。 优点：根据手术-病理分期的结果明确癌变范围及高危因素；确定放疗种类、范围及部位；消灭残留癌灶。 Ⅰ期患者腹水癌细胞（+）或深肌层浸润；淋巴结可疑或已有转移。 术后放疗 放射治疗 高龄或有严重合并症不能耐受手术、 Ⅲ、Ⅳ期患者不宜手术者。 单纯放疗 放射治疗 适应症：晚期或复发者，不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。孕激素受体（PH）阳性疗效更佳 可能的机制： 方法：以高效、大剂量、长期应用为宜（至少12周） 己酸孕酮 500mg im 2次/周× 10~12周 甲羟孕酮 150mg /d (po);or 500mg im 1次/周 甲地孕酮 160mg /d (po) 副作用：水钠储留、水肿、药物性肝炎 孕激素治疗 综合治疗措施之一 晚期不能手术或术后复发者以及有术后复发高危因素患者。 常用药物：阿霉素（ADM）、顺铂（DDP） 环磷酰胺（CTX）、氟尿嘧啶（ 5-Fu ） 丝裂霉素（MMC）、依托泊苷（VP16） 联合化疗方案：CA（CTX+ADM） PA（DDP+ADM） PAE（DDP+ADM+VP16）等 化疗 预 后 影响预后的因素主要有： ①肿瘤的恶性程度及病变范围，包括病理类型、组织学分级、肌层浸润深度、淋巴转移及子宫外病灶 ②患者全身状况 ③治疗方案选择 第二节 子宫内膜癌 随 访 治疗后应定期随访，75％～95％复发在术后2～3年内。 随访内容应包括详细询问病史、盆腔检查、阴道细胞学涂片、胸部X线摄片、血清CA125检测等，必要时可作CT及MRI检查。 一般术后2～3年内每3个月随访一次，3年后每6个月1次，5年后每年1次。 第二节 子宫内膜癌 预 防 ①普及防癌知识，定期体检； ②重视绝经后妇女阴道流血和绝经过渡期妇女月经紊乱的诊治； ③正确掌握雌激素应用指征及方法； ④对有高危因素的人群，如肥胖、不育、绝经延迟、长期应用雌激素及他莫昔芬等，应密切随访或监测。 第二节 子宫内膜癌 * * * * * 第二节 子宫内膜癌 Endometrial Carcinoma 病例 病例：56岁，绝经4年后水样白带半年，阴道不规则出血半个月；检查宫颈光滑，宫体稍大。 问题：什么疾病可能性大，应进一步做哪些检查？ 流行病学 发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。 为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7％，占女性生殖道恶性肿瘤20％～30％。平均发病年龄为60岁，其中75％发生于50岁以上妇女。 近年发病率在世界范围内呈上升趋势。 第二节 子宫内膜癌 临床分型 I 型：雌激素依赖型，子宫内膜癌的大多数发生在绝经后以及长期服用他莫昔芬的妇女均为子宫内膜样腺癌肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率高，预后好。 Ⅱ型：非激素依赖型，发病与雌激素无明确关系较少见，包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等，多见于老年体瘦妇女，肿瘤恶性度高，分化差，预后不良。 10%与遗传有关：林奇综合征 第二节 子宫内膜癌 病理特点 同组织学类型的内膜癌肉眼表现无明显区别。 分为两种类型： 弥散型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，并突向宫腔，常伴有出血、坏死，较少有肌层浸润。晚期癌灶可侵及深肌层或宫颈，若阻塞宫颈管可引起宫腔积脓。 局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层。 第二节 子宫内膜癌 内膜样腺癌：占80％～90%。按腺癌分化程度分为Ⅰ级（高分化，G1）、Ⅱ级（中分化，G2）、Ⅲ级（低分化，G3）。分级愈高，恶性程度愈高 腺癌伴鳞状上皮分化 浆液性癌：占1％～9％。恶性程度高，预后极差 黏液性癌：约占5％，病理行为与内膜样癌相似，预后较好 透明细胞癌：不足5%, 恶性程度高，易早期转移 病理特点 第二节 子宫内膜癌 转移途径 直接蔓延 淋巴转移：主要转移途径 血行转移：晚期患者经血行转移至全身各器官，常见部位为肺、肝、骨等 第二节 子宫内膜癌 1．直接蔓延：沿子宫内膜蔓延生长  向上 宫腔角部 输卵管 病灶 向下 宫颈管 阴道 深部 肌层 浆膜 盆腹腔种植 转移途径 2