缺血性结肠炎.pptVIP

* CT showing left sided colonic thickening. * IC诊断的关键在于对本病的高度警惕性，尤其是对老年病人，有上述基础疾病而突发腹痛和便血；应想到本病的可能，从而进行相应的检查，如果病变部位在左半结肠而不累及直肠；粪便或活组织细菌培养阴性；具有特征性的x线征像及内镜表现如指压痕、纵行溃疡、管腔狭窄；活检组织见到含铁血黄素细胞；并排除了急性肠道感染、炎症性肠病、药物性结肠炎、肿瘤等即可诊断。 3．诊断 * 4．治疗与预后 早期诊断是治疗关键。 一旦确诊，早期应用血管扩张剂对IC治疗意义重大。这是因为血管扩张剂能有效改善微循环，随着血管再通和侧支循环的建立，肠黏膜迅速修复，从而有效控制症状，常用药物为罂粟碱，罂粟碱属阿片中异喹啉类生物碱．为一种短效、非特异性平滑肌松弛剂，由于直接作用于血管平滑肌而使血管扩张，改善血流，经肠系膜动脉灌注后可致血流量增加。 * 联合应用溶栓剂和血管扩张药是内科治疗的主要方法，溶栓剂有链激酶激活因子复合物(APsAC)、尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原激活物等。 中药丹参具有扩张血管、抑制血小板聚集、降低血浆粘度、加速红细胞流速的作用，从而有利于改善微循环和预防血栓的形成。 严重急性期患者，应予禁食，同时辅以支持对症治疗。避免使用血管收缩剂、洋地黄类药物、止血药物。加强对全身疾病如糖尿病、高血压病等的治疗，并避免便秘，对慢性IC的治疗及预防IC的复发可能有一定作用。 4．治疗与预后 * 若患者病变范围广、侵及肠壁较深，甚至产生透壁性坏死，可应用广谱抗生素。若经过内科处理，腹痛便血等症状不缓解，并出现明显腹膜炎，肠穿孔或肠梗阻等情况时，应及时腔内介入或外科手术治疗。与传统的手术方法对比而言，介入治疗的成功率高，安全性高，而且并发症发生率很低，有取代手术治疗之趋势。 IC预后一般较好，适当治疗后，约2/3患者迅速起效。其严重程度取决于被栓塞动脉的大小、缺血时间的长短、侧支循环建立是否充分、有否合并细菌感染，以及治疗是否及时等。提高诊断率的关键在于加强对本病的认识，对年龄大于50岁并伴有高血压病、冠心病、高脂血症等基础疾病的高龄人群，如果出现不明原因的腹痛、腹泻伴便血时，须考虑本病。 5．治疗与预后 * 临床医师对本病 的认识和重视不够 临床症状和体征缺乏特异性 没有特异性生化学检验指标 随着人口老龄化趋势，本病发病率明显上升 6．几点值得关注的问题 * 小结 症状 典型症状包括为腹痛、便血和腹泻三联征。腹痛一般多为突发性，呈阵发性绞痛或持续性绞痛，部位多在左侧腹部及脐周。多数患者为先腹痛，后腹泻，便血。 多数患者有高血压，冠心病，糖尿病等基础疾病 体检 左下腹或全腹压痛、低热、心率加快，有时左髂窝可触及“肿块”。发生肠坏死时可有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音逐渐减弱甚至消失等腹膜炎的体征。肛指检查指套带有血迹。 肠镜检查发现黏膜充血、糜烂、浅表性溃疡，病变肠段和正常肠段境界清晰明确诊断。 大多数患者经内科保守治疗可治愈。 谢谢 ! 缺血性结肠炎 * 64岁，女性，因大便习惯改变3年于门诊行结肠镜检查。该患者既往有2型糖尿病史20余年、高血压病史15年。行结肠镜检查未见明显异常。4 h后患者出现下腹阵发性绞痛，2～3 h内解鲜If}L便3～4次，伴恶心、呕吐、腹胀、低热；25 h后复查结肠镜见降结肠黏膜充血水肿、出血斑块、黏膜糜烂，病变肠段与止常肠管之间分界清楚，无肠腔狭窄，诊断为缺血性结肠炎，遂收治人院。 人院后查体：体温37．4C，无贫血貌，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，未扪及腹部包块，肠鸣音活跃约8～12次／分。入院后查自身抗体、免疫全套均阴性，经内科治疗10 d后患者痊愈出院。 * 图3结肠镜见降结肠黏膜充血水肿、出血斑块、黏膜糜烂，病变肠段与正常肠管之间分界清楚，尢肠腔狭窄，诊断为缺血性结肠炎。 * 缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)是由于肠壁血液灌注不良或回流受阻所致结肠缺血性疾病，临床主要表现为腹痛、便血及腹泻，严重者可出现肠坏死、穿孔、腹膜炎及感染中毒性休克等，病死率较高，早期不易鉴别，极易误诊。近年来国外报道较多，但国内报道尚少，是下消化道出血的常见原因之一，早期确诊较为困难。 * 1．病因和发病机制 IC的发病机制中供血不足是病变的基础，炎症反应是其继发性改变。 主要原因： (1)动脉狭窄或梗死。高血压病、糖尿病和高脂血症等是引起结肠缺血最常见原因，病变位于肠系膜动脉开口部位最为严重。另外，粥样硬化斑块脱落形成栓子是另一常见原因。 * 1．病因和发病机制 (2)正常血流量减低。 如心肌梗死、充血性心力衰竭、心肌病、休克、大出 血、严重脱水等引起心脏排血量减