子宫肿瘤分析.ppt

子 宫 肿 瘤 子宫肌瘤概述 是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。 主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。 多见于30~50岁的妇女，以40~50岁最多见，20岁以下少见。 20％育龄妇女有子宫肌瘤。 临床病例 病例：患者××，女，41岁，经量增多、经期延长半年，经量约为原来的2倍，经期由原来的6－7天延长到8－9天，周期无明显改变。查体：一般情况可，贫血貌，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块。妇检：宫体如孕两个半月大，活动可，轻压痛，双附件区未及异常。B超示：子宫大于正常，子宫内见多个低回声结节，较大者3×4cm。双附件区未见异常。 问题（1）诊断是什么？诊断依据？ （2）如何处理？ 主 要 内 容 病因 分类 病理 肌瘤变性 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 子宫肌瘤合并妊娠 病 因 病因不明确 与雌、孕激素有关 证据 研究发现 细胞遗传学异常 7、12、17号染色体异常 分子生物学研究 分 类 根据肌瘤的部位分类 宫体肌瘤（占92%） 宫颈肌瘤（占8%） 分 类 根据肌瘤与肌壁的关系分类 肌壁间肌瘤(intramural myoma) 60～70％ 浆膜下肌瘤(subserous myoma) 20％ 粘膜下肌瘤(submucous myoma) 10～15％ 多发性子宫肌瘤 病 理 巨检：实质性球形结节，呈白色，表面光滑，与周围组织有明显界限，肌瘤周围肌壁纤维受压形成假包膜，肌瘤切面呈旋涡状结构。颜色和硬度与纤维组织多少有关。 病 理 肌瘤变性 玻璃样变（hyaline degeneration） 囊性变（cystic degeneration） 红色变（red degeneration）：多见于妊娠期或产褥期为一种特殊类型的坏死 肉瘤变（sarcomatous change）：肌瘤恶变即为肉瘤变 钙化（degeneration with calcification） 玻璃样变（hyaline degeneration） 囊性变（cystic of degeneration） 红色变（red of degeneration） 肉瘤变（sarcomatous of change） 临床表现----症状 与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性关系密切 经量增多、经期延长 why 下腹包块 子宫增大>3个月妊娠子宫 白带增多 压迫症状 尿频、尿急、排尿困难、便秘、肾盂积水 其他：腰酸、下腹坠胀、不孕、继发性贫血、急性腹痛等 诊 断 根据病史，症状及体征诊断多无困难 超声检查：低回声实性团块 其他：宫腔镜，腹腔镜，输卵管造影，诊断性刮宫等 宫腔镜 鉴 别 诊 断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 盆腔炎性块物 子宫畸形 病例分析 患者××，女，40岁，孕3产2，因月经量增多2年入院。 2年前月经量增多，由每次用纸2包增加到5包，有血块， 无痛经，经期延长至8-10天，周期缩短为20天左右，经 期伴头昏眼花。既往无特殊，平素月经4-5/28-30天。检 查：一般情况可，心肺无异常，妇查：外阴、阴道(-)， 宫颈肥大，宫体后位，增大如孕3+月大小，表面不平，质 硬，活动，无压痛，双附件(-)。化验：HGB 74g/L。 请作出：(1)初步诊断，诊断依据 (2)进一步检查 (3)如何治疗 治 疗 治疗原则：根据患者年龄生育要求、症状、肌瘤部位、数目、大小的情况综合考虑 治疗方法：一、非手术治疗 随访观察 药物治疗 二、手术治疗 三、治疗新进展 随访观察 适应症：肌瘤小且无症状可不治疗，尤其绝经年龄患者雌激素水平低落肌瘤可自然萎缩或消失。 每3～6个月复查一次，随访期间若发现肌瘤增大或症状明显，应考虑进一步治疗。 药物治疗 适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能耐受手术。 药物选择： GnRH-a－抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平 亮丙瑞林、戈舍瑞林 指征：缩小肌瘤利于妊娠；术前治疗控制症状、纠正贫血；术前应用缩小肌瘤，降低手术难度；对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经 米非司酮－竞争孕激素受体拮抗孕激素作用 中药－活血化淤 手 术 治 疗 手术指征 ：?月经过多导致继发性贫血，药物治疗无效；?严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；?有膀胱、直肠压迫症状；?能确定肌