《临床药物治疗学》教案武谦虎.pptVIP

第一节 急性上呼吸道感染 2.临床表现 卡他症状 ： 咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状 发热、头痛、乏力 咳嗽 咽痛 消化系统反应 第一节 急性上呼吸道感染 3.治疗原则 轻度无并发症：休息，喝水 普通感冒并出现不适：改善症状，对症治疗 流感：隔离治疗。 第一节 急性上呼吸道感染 4.药物治疗 （1）对症治疗 止咳化痰药 减轻症状 非甾体抗炎药（儿童禁用水杨酸类） 抗组胺药 黏膜减充血药 第一节 急性上呼吸道感染 （2）抗病毒药 利巴韦林（孕妇禁用！） 奥司他韦（甲流感、禽流感） 第一节 急性上呼吸道感染 （3)抗菌治疗 单纯病毒感染：禁用抗菌药物 继发细菌感染：青霉素、阿莫西林、一代头孢菌素或红霉素 （必须有血象检查或病原学检查依据） （4）预防 锻炼身体，增强体质 易感人群，在流行期接种疫苗 第二节 肺炎 一、临床表现 1.寒战、高热 典型症状为突然寒战、高热，体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。 2.咳嗽、咳痰 早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 3.胸痛 常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。 4.呼吸困难 第二节 肺炎 二、分类 1.解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 （病毒、支原体、过敏引起） 第二节 肺炎 2.病因分类 （1）细菌（肺炎球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌等） （2）病毒（冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等） （3）真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等） （4）非典型病原体（如军团菌、支原体、衣原体、立克次体、弓形虫、原虫等） （5）理化因素（放射性、胃酸吸入、药物等）。 第二节 肺炎 3.按获病方式分类 （1）社区获得性肺炎（CAP）40%-70%为肺炎链球菌感染 （2）医院获得性肺炎(HAP) 入院48小时后获得，70%为革兰阴性杆菌感染。 第二节 肺炎 三、治疗 1.经验治疗 （1）社区获得性肺炎（表15-2） （2）医院获得性肺炎 常见致病菌：铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林）、不动杆菌属等革兰阴性杆菌菌等。选用第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。 第二节 肺炎 2.特异病原学治疗 肺炎链球菌 首选青霉素 次选阿莫西林、氨苄西林、一代头孢菌素 金黄色葡萄糖球菌 首选青霉素、大环内酯类、一代头孢菌素 甲氧西林耐药用万古霉素或去甲万古霉素 肺炎克雷白杆菌 首选一代头孢菌素和氟喹诺酮类 第二节 肺炎 军团菌 支原体 衣原体 首选大环内酯类 肺真菌感染 轻者用氟康唑；重者可用二性霉素+氟胞嘧啶、伊曲康唑、卡泊芬净 病毒性肺炎 呼吸道合胞病毒、流感病毒可用利巴韦林，疱疹病毒、水痘病毒可用阿昔洛韦（免疫缺陷者可用阿糖腺苷），巨细胞病毒可用更昔洛韦。 近年来使用奥司他韦（达菲）抗病毒效果较好。 第二节 肺炎 3.治疗中药物相互作用 （1）抗菌药物抗菌特性 （2）肝药酶诱导或抑制 （3）肾毒性、耳毒性 抗菌药物按作用分类 第一类 繁殖期杀菌剂 Ⅰ 青霉素类、头孢菌素类 第二类 静止期杀菌剂 Ⅱ 氨基糖苷类、多粘菌素类 第三类 快效抑菌剂 Ⅲ 四环素类、氯霉素类、 大环内酯类 第四类 慢效抑菌剂 Ⅳ 磺胺类 联合应用 协同 Ⅰ+Ⅱ 拮抗 Ⅰ+Ⅲ 相加 Ⅲ+Ⅳ 无关或相加 Ⅰ+Ⅳ 第三节 支气管哮喘 一、病因 1.遗传因素 2.激发因素 吸入物质 呼吸道感染 气候 精神因素 运动 药物 第三节 支气管哮喘 二、发病机制 1.变态反应：呼吸道平滑剂收缩、粘膜血管通透性增加，炎性浸润。 2.神经因素：β受体功能低下，迷走神经张力亢进，胆碱能神经节内释放乙酰胆碱增加。 3.炎症因素：粘膜充血，分泌物增加。 4.气道高反应性：β受体功能低下，迷走神经张力亢进 第三节 支气管哮喘 三、治疗药物 （一）治疗药物分类 1.抗