压力性损伤（神经内科）.ppt

座位时，臀部的压力为9。33KPA，坐骨粗隆之上的压力测量可高达39。9KPA。 软组织覆盖骨隆突遭受比另外体表更大的压力，由于这些隆突被体表皮肤封闭，而皮下脂肪及肌肉很少，身体的重量集中于很小的支撑面上，受压的软组织上产生高度压力，因而，时间越长受压部位的血液流变学改变越剧烈，组织极容易坏死。而最先发生组织坏死的是骨骼上面的肌肉、脂肪组织。 座位时，臀部的压力为9。33KPA，坐骨粗隆之上的压力测量可高达39。9KPA。 软组织覆盖骨隆突遭受比另外体表更大的压力，由于这些隆突被体表皮肤封闭，而皮下脂肪及肌肉很少，身体的重量集中于很小的支撑面上，受压的软组织上产生高度压力，因而，时间越长受压部位的血液流变学改变越剧烈，组织极容易坏死。而最先发生组织坏死的是骨骼上面的肌肉、脂肪组织。 * The use of a 30 degree foam wedge to aid positioning. The resident is positioned off bony prominences and the position maintained with the use of a wedge or soft cushion. The heels are supported off the bed and contact with each medial malleolus avoided with the use of pillows. 压力性损伤 神经内科 更新的定义 NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）2016年4月13日将“压力性溃疡”更改为“压力性损伤”。 压力性损伤：是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整或开放性溃疡，可能会伴有疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力所致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 更新的分期 1期：指压不变白的红斑，皮肤完整 2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露 3期：全皮层缺失 4期：全层皮肤和组织缺失 不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖 深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色 附加的压力性损伤定义 医疗器械相关性压力损伤：描述损伤的原因，指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状常与医疗器械形状一致。 粘膜压力性损伤：由于使用 医疗器械导致相应部位出现的 压力性损伤。由于这些损伤组 织的解剖特点，这一类损伤无 法分期。 * 压疮分期 1期 3期 4期 不可分期 深部组织损伤 2期 个案分享 个案分享 个案分享 个案分享 危重病人、抢救状态、病情不允许翻身时如何预防压力性损伤的发生 如何预防，减少压疮的危害 是护理工作的重点！ * * 压力 代表物体垂直作用在单位面积上的力 压疮最危险的因素是 静止不动 持续的局部压力可影响受压区域 的血供，静脉回流障碍，导致水 肿而进一步加重皮肤的氧供危险 * 与持续时间、压力强度有关 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33% 承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。 ——翻身间隔时间不得大于2小时。 垂直压力造成皮肤损害的特点 * 机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织 压力造成的损害是由深至浅的 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。 ——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面 垂直压力造成皮肤损害的特点 * 脚后跟 骶尾骨 背部 45 60 mmHg 30 30 压疮发生的常见部位--- 仰卧位  仰卧位好发枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟 * 脚踝 肩 / 肩胛 30 30 30 60 mmHg 30 髂嵴，股骨大转子 好发于 耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝。  压疮发生的常见部位--- 侧卧位 * + 持续不变的压力 45 300 mmHg 坐骨 好发于 坐骨结节、 肩胛骨、 足跟  压疮发生的常见部位--- 半仰卧  * 危 险 部 位 80％的压疮发生于骶尾部和足跟部 * 压疮预防的常用对策 降低压力和机械力(翻身、减压床垫、敷料) 纠正皮肤不良状态 控制疼痛 确保恰当的营养 教育与培训 个体化护理 * 30°侧卧位 侧卧30°或60°时平均体压明显小于仰卧位或90° 循环卧位：即平卧位（2～2．5h）-健侧位（2～2．5h） -患侧位（1～1．5h）-平卧位（2～2．5h） * * 避免压力 不直接压迫转子可降低接触面压力或增加经皮氧张力 避免病人在