子宫内膜癌疹断课件.ppt

子宫内膜癌 治疗原则 早期 手术为主，根据手术—病理分期及是否存在复发高危因素选择术后辅助治疗 晚期 手术、放疗、药物（化疗、激素）等综合治疗 手术治疗 选择术式依据 分期 患者全身状况 术者及医疗设施 手术目的 早期---手术—病理分期，确定病变范围和于后因素；切除病灶 晚期---减瘤术，为放、化疗创造条件 临床I期 标准术式 全面探查、腹腔冲洗液细胞学 筋膜外子宫切除及双测附件切除 剖视子宫、冰冻切片检查 根据术中发现及冰冻切片检查结果决定是否行淋巴清扫 临床I期 淋巴结切除或取样 特殊病理类型（UPSC、CCC、SCC、UDC） 子宫内膜样癌G3 肌层浸润≥1/2 癌灶累及宫腔面积超过50%或子宫腔下段、峡部受累 临床I期 子宫内膜浆液性乳头状癌 早期淋巴结及盆腹腔转移 原发灶局限于内膜，30%～50%已有子宫外病变 手术范围同卵巢癌 分期探查、TAH/BSO、淋巴结切除、大网、阑尾切除 临床I期 保留卵巢功能手术-----有争议 病理分期确定为Ia期G1 或Ib期G1子宫内膜样癌 年龄<35岁 有随访条件 患者知情同意 筋膜外子宫切除及单侧附件切除 FIGO2003指南 ：TAH/BSO 临床I期—保留生育功能 保留生育功能手术—保守性手术+大剂量孕激素治疗9～12月 适应症 年龄小于40岁 Ia期G1子宫内膜样癌 腹腔冲洗液细胞学检查阴性 探查未发现可疑腹膜后淋巴结 ER、PR均阳性 患者迫切要求 有随访条件 无孕激素禁忌症 临床I期—保留生育功能 术前评价肌层浸润 腹腔镜手术分期 孕激素治疗---无统一药物剂量和方案 甲羟孕酮（MPA ）200～800mg/d 醋酸甲地孕酮（MA） 160～320mg/d 己酸孕酮（HPC） 1～3g/w im 随访指标 盆检、细胞学、CA125 超声 分段诊刮 临床I期—保留生育功能 孕激素治疗副反应 体液潴留—水肿、体重增加 消化道反应 精神抑郁 血糖升高 血栓性静脉炎 孕激素禁忌症 肝、肾功能不全；严重心功能不全；血栓病史；糖尿病；精神抑郁；对孕激素类过敏 临床I期—保留生育功能 Ia期G1子宫内膜癌 ↓ 部分内膜切除 ↓ GnRHa三个月 ↓ 宫腔镜检查及活检 ← ← ← ← ← ← ← ↙ ↘ ↑ 正常(萎缩)内膜 病变持续或降级为部典型增生 ↑ ↓ ↓ ↑ 不孕者IVF 再次部分内膜切除 ↑ ↓ ↓ ↑ 分娩后全子宫切除 GnRHa治疗 →→→→→→→→ (Jadoul P) 临床I期—保留生育功能 Ia期G1子宫内膜癌 ↓ 己酸孕酮三个月 ↓ 诊刮 ← ← ← ← ← ← ← ← ← ↙ ↓ ↘ ↑ 正常(萎缩)内膜 病变持续 降级为部典型增生 ↑ ↓ ↓ ↓ ↑ 自然妊娠 全子宫切除 己酸孕酮治疗三个月→→↑ ↓ 随访 (复旦大学妇产医院) 临床I期—其他术式 腹腔镜分期+LAVH+淋巴结切除 经阴子宫切除 过度肥胖 经腹手术禁忌 G1 非特殊类型 临床II期 基本治疗模式 全面探查、腹腔冲洗液细胞学检查 广泛子宫切除+双附件切除+腹膜后淋巴结清扫 术后辅助