颅内压增东高及脑疝.pptVIP

2001－03－01 前 言 颅内压增高是神经外科常见病理综合征。是颅脑外伤、炎症、肿瘤、出血、积水等疾病所共有的临床征象。因此，正确理解颅内压的调节和颅内压增高发生机制是学习和掌握神经外科学的难点和关键。 第 一 节 概 述 一.颅内压的生理 （一）正常颅内压的产生： 颅腔是一个半密闭的体腔约1400-1500ml，内有三种内容物 1.脑 2.脑脊液 3.血液 三者的体积与颅腔容积相适应，并维持一定的压力， 我们称此压力为颅内压。一般以脑脊液静水压代表颅内压。 颅内压的生理正常颅内压 成人 (0.7-2.0kPa)70-200 mmH2O 儿童 (0.5-1.0kPa)50-100 mmH2O 腰穿脑室穿刺测此压力或颅内压监测。 颅内压的生理 （二）颅内压生理调节 正常人颅内压波动范围很小，它是通过一系列复 杂的生理调节机制来完成维持颅内压稳定作用的， 具体机制如下： 1. 脑脊液的调节： 脑脊液由侧脑室脉络丛产生 循环 蛛网膜颗粒 静脉 颅内压的生理 颅内压生理调节 脑脊液的调节： （1）当颅内压低于0.7kpa时： 脑室脉络丛分泌增加，吸收减少。 （2）当颅内压高于0.7kpa时： 脑室脉络丛分泌减少，吸收增加。 脑脊液占总容积10%，全部脑脊液 排出也只 能有10%的空间。 颅内压的生理 颅内压生理调节 3. 脑组织： 长期受慢性压迫，可发生萎缩。一个人在颅内压 升高时，可以通过上述的某些调节机制来缓解颅 内压。 4. PO2、PCO2、呼吸： PO2升高，颅内压降低 PCO2升高，颅内压升高 吸气时略降低，呼气时稍升高 ，收缩期略升高，舒张期略降低 二.颅内压增高原因： 1.颅腔容积缩小： （1）狭颅症 （2）颅底陷入症 （3）广泛颅骨骨折 三.颅内压增高的病理生理 （一）影响颅内压增高的因素： 1.年龄： （1）婴幼儿、小儿颅缝未闭： 颅内压升高 颅缝裂开 病情进展缓慢 （2）老年人： 脑萎缩 颅内空间增大 上述两种情况，病程延长。 颅内压增高的病理生理 结论： （1）病变之初，脑功能调节良好，占位体积增加，颅内 压不增加 或增加幅度小。 （2）4ml 脑调节功能衰竭 颅内压明显增加 颅内压增高的病理生理 在有颅内压监护情况下，测定体积/压力关系 曲线，放出少量脑脊液，可见颅内压有所下降， 其程度取决于颅内压增高的程度。 如果刚在临界点，放出少量脑脊液，颅内压可 大幅度下降。 如果颅内压处于可代偿期，放出少量脑脊液， 颅内压只轻微下降。 3.病变的部位： 病变的部位将影响颅内压增高，一般说来，由于 颅内的生理调节，小病变不引起颅内压增高；大病变