慢性阻塞性肺疾病的挣诊疗指南.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * COPD 急性发作期的治疗 要 点 COPD恶化最常见的原因是气管-支气管树感染和空气污染，但有1/3 的原因不能确定。 吸入支气管扩张剂（特别是吸入?2-激动剂或抗胆碱剂）、茶碱、和全身（推荐口服）用激素是治疗COPD急性发作的有效治疗。 若病人病情恶化并有气道感染的症状（如痰量 增加、痰的颜色改变，发热），可应用抗生素. 无创正压通气可改善急性发作期病人的血气和pH，降低住院病死率，减少有创机械通气和气管插管，缩短住院时间。 动脉血气：PaO2 8.0 kPa (60 mmHg) 或SaO2 90% 提示呼吸衰竭；PaO2 6.7 kPa (50mmHg), PaCO2 9.3 kPa (70 mmHg), pH 7.3提示危象 胸部 X-线检查：螺旋CT和血管造影是确定COPD并发肺栓塞最好的手段 其他实验室检查：可能存在红细胞增多症；血白细胞计数通常意义不大，在病情恶化期间脓性痰的出现足以提示感染。 家庭治疗 ?支气管扩张剂 -增加在用药物的剂量和/或次数 -增加抗胆碱药直到症状改善 -高剂量雾化吸入，按需使用数天，不推荐急性期后规 则使用 ?糖皮质激素 -如果FEV1＜50%，则全身应用是有益的 -推荐Prednisolone（泼尼松龙）40mg/d，用10天 ?抗生素 -仅用于呼吸道有细菌感染 COPD恶化住院指征 ?症状明显加剧，如突发呼吸困难 ?严重 COPD的背景 ?新体症的出现，如紫绀、下肢水肿 ?对加重的最初治疗无效 ?有重要的伴发疾病 ?新发生的心律失常 ?诊断不明 ?老年人 ?家庭保健条件差 药物治疗 支气管扩张剂的应用 ?短效β2-激动剂雾化吸入 ?无效时加抗胆碱药 ?氨茶碱，最好严密监测血药浓度 糖皮质激素的应用 推荐在使用支气管扩张剂基础上加用口服或静脉的GCS或雾化吸入普米克令舒 合适剂量不明确，推荐采用Prednisolone（泼尼松龙）每天30~40mg口服，10~14天 抗生素的选用 仅用于呼吸道有细菌感染 社区感染在针对本地区对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌敏感的抗生素中选用 机械通气 无创机械通气（NIPPV） 成功率可达 80 – 85% 指征（至少有其中2项） -不协调的腹部运动和辅助肌参与的中重度呼吸困难 -中重度酸中毒 (pH 7.30-7.35) 和高碳酸血症(PaCO2 6.0-8.0 kPa, 45-60mm Hg) - R 25 次/min 有创机械通气 - 不协调的腹部运动和辅助肌参与的重度呼吸困难 - R 35次/min - 威胁生命的低氧血症 (PaO2 5.3 kPa, 40 mm Hg 或PaO2/FIO2 200 mm Hg) - 严重的酸血症 (pH 7.25)和高碳酸血症 (PaCO2 8.0 kPa, 60 mm Hg) - 呼吸停止 - 心血管紊乱 (高血压，休克，心衰) - 其他并发症 (代谢性紊乱、败血症、肺炎、肺拴塞、大量胸腔积液 - NIPPV 失败 其它措施 体液管理 营养支持 低分子肝素 痰液清除剂 痰量＞25ml/d 或伴有肺不张时要拍背 COPD恶化进入 ICU指征 对最初的急诊治疗无效的严重呼吸困难 出现精神、神经症状或昏迷 PaO2 6.7 kPa, 50mm Hg 或PaCO2 9.3 kPa, 70 mm Hg， 严重并进展或严重并进展的呼吸性酸中毒 (pH 7.30) COPD患者的中医药治疗 病因 本病形成主要因久病肺虚，痰瘀阻肺所致，因复感外邪而诱发。其中痰浊、瘀血、水湿既是肺胀气虚的病理产物，又是致病因素 病 机 1．基本病机 病位：病位在肺，与脾肾关系密切；后期影响到心肝。初期在气，日久气血同病。 病性：本虚标实 基本病机及转化：慢性咳喘反复发作，以致肺脾肾虚，气道滞塞是本病的基本病机，痰瘀是气道滞塞的病机关键。痰瘀滞塞，使肺气逆而难降，壅塞肺廓；肺病及脾及肾，使肺不主气、脾不生气、肾不纳气而喘促加重，甚则喘脱。后期及心。而致心气、心阳虚衰。 COPD患者的中医药治疗 中医证治枢要（一） 虚实夹杂之证 虚—肺脾肾 实—痰浊、瘀血、热毒 治疗大法 急性：活血化瘀、清热解毒、通里泄浊、 祛痰平喘 慢性：益气养阴、补肺固表、培补脾肾