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脓毒血症装文献报道新进展文献汇报
EDITORIAL 在一个早期的研究中, EGDT多方面的干预实施与显著降低的死亡率,开启了EGDT的时代。 Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001;345:1368-77. 这个里程碑似的研究,开始了脓毒症早期的识别 以及 早期接受大剂量的液体复苏,以改善结果。 The ProCESS trial 改进了EGDT方法,通过定义液体使用的下限以达到同样的结果,设置限制,以避双重问题:液体太少所致的肾衰竭,液体过多所致的肺功能不全。 Craig M. Lilly, M.D.认为the prompting、血清乳酸筛查和SIRS标准的评估,以及各种活动的报告都是Rivers等人研究的一部分,ProCESS trial可以应用于临床实践,确保所有感染性休克患者早期诊断和治疗。 EDITORIAL EDITORIAL The ProCESS trial关注元素 脓毒症的早期识别 抗生素的早期使用 早期足够容量复苏 临床评估循环的充分性 ProCESS trial 的发表开始了脓毒症早期识别和治疗的新时代。 文献汇报 一、High versus Low Blood-Pressure Target in Patients with Septic Shock -----March 18, 2014, at NEJM.org Background The Surviving Sepsis Campaign 推荐 目标平均动脉压≥ 65 mm Hg during initial resuscitation of patients with septic shock 比较: 该血压目标与更高的血压目标 Methods 2010.3 ~2011.12, 29个中心,776例 分组: MAP: 80 to 85 mm Hg (high-target)---388例 65 to 70 mm Hg (low-target)----388例 观察28天死亡率 Results 1、At 28 days, 组间无显著区别 Death 142 of 388 high-target group (36.6%) 132 of 388 in the low-target group (34.0%) (P = 0.57). Results 2、90 days也无显著区别, 170 deaths (43.8%) VS164 deaths(42.3%) P = 0.74 3、严重并发症发生率组间无显著区别 74 events [19.1%] VS69 events [17.8%] P = 0.64 Results 4、However, 新诊断的房颤发病率,高压组低压组 Results 5、慢性高血压人群中(占研究人群40%), 需要进行肾脏替代治疗的患者,高压组比低压组更少, 但没有导致死亡率的差别。 Results CONCLUSIONS 脓毒症休克的复苏,目标MAP of 80 to 85 mm Hg,与 65 to 70 mm Hg比较, 28天或90天死亡率没有显著差异 Is There a Good MAP for Septic Shock? James A. Russell, M.D. March 18 EDITORIAL 与其他研究的差别进行了比较 提示1:没有提示说常规目标定位在高的MAP,因为病死率无明显差别,且高压组房颤发生率增加 EDITORIAL 提示2:对高血压病人,高目标MAP可能减少肾脏损伤风险和肾脏替代治疗需要I make this point because of the well-known risks and costs of renal-replacement therapy EDITORIAL 提示3:若干目标MAPs, 取决于病人的情况,. In some randomized, controlled trials (and in clinical practice), practitioners use more fluid (increasing the risk of acute lung injury), whereas
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