慢性咳嗽的中光医治疗思路.pptVIP

五、笔者临床常用药对 1．麻黄、法半夏、姜、辛、味 ? 这五味药是小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴半夏汤所共有的药物，是张仲景治咳喘的用药重点。 ? 麻黄宣肺治咳喘 ? 法半夏化痰止咳组成药对 ? 姜、辛、味是张仲景治咳嗽时常用的加味药。 2．胡颓叶、野荞麦根、黄荆子 ? 胡颓叶——化痰、止咳、清热 ? 野荞麦根——清热、化痰、止咳 ? 黄荆子——止咳（喘）、化痰、清热 ? 三者合用相互协助共襄清热化痰止咳之功。 3．川贝、桔梗、陈皮、紫菀 ? 川贝、桔梗是张仲景桔梗白散的组成，不用泻下的巴豆。 ? 痰胶固加皂荚或皂角刺，即张仲景皂荚丸之意。 ? 桔梗、陈皮、紫菀是止嗽散中治痰的重点药物。 4．蒲公英、紫地丁 鱼腥草、鸭跖草 半枝莲、蛇舌草 穿心莲、虎杖 ? 这四对清热解毒药可以替代古方中需要清肺热时使用石膏、黄芩等药物，临床使用效果更佳。 5．旋覆花（金沸草）、老鹳草、佛耳草（矮地茶） ? 本组药降气化痰，联合使用对久咳或咳喘有效。 6．蝉衣、僵蚕、地龙 蜈蚣、全蝎 蜂房、蟾皮 土鳖虫、甲片 ? 此四对药祛风、搜风、解毒、通络在咳喘中选用确当效果明确。 ? 另外，过敏性鼻炎的治疗常可配桂枝汤或使用附片引药至窍。咽部不适， ? 咽部有痰可选用四磨、五磨、六磨、百合台乌汤等方药。 谢谢！ 慢性咳嗽的中医临床思维 一、定义 1.咳嗽通常按时间分为三类: ? 急性咳嗽时间＜3周; ? 亚急性咳嗽3~8周; ? 慢性咳嗽≥8周。 2.慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类: ? 一类为初查X线胸片有明显病变者; ? 另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。 3.慢性咳嗽常见病种为： ? 上气道综合征（UACS） ? 咳嗽变异性哮喘（CVA） ? 嗜酸性细胞性支气管炎（EB） ? 胃-食道反流性咳嗽（GERC） ? 以上四种原因占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70~95%。 ? 其它少见的病种如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管结核、肺癌（尤以中央型）、变应性咳嗽（AC）、气管-药物性咳嗽（尤以血管紧张素转换酶抑制剂诱发咳嗽）、心因性咳嗽等。 二、现状 西医 ? 规范的诊断流程 ? 病种列举明白 ? 针对病种进行治疗 ? 仍有相当一部分病例疗效不理想。 中医 ? 求治者众，获效者众 ? 优势病种之一 ? 报道较多，差异性大 三、传统中医临床思维 1．外感与内伤 不少学者对持续2个月以上的慢性咳嗽认为外感已不重要，强调本病应以内伤咳嗽为主。 ? 张景岳所指的内伤咳嗽是：“其病来有渐，或因酒色，或因劳伤，必先有微咳而日渐以甚，其征则或为夜热、潮热，或为形容瘦减，或而颧常赤，或气短喉干”；“内伤之咳，因于阴虚……宜补宜和，其治难”。 ? 按张景岳的理论，目前临床上所见到的慢性咳嗽也应该属于外感咳嗽为主。这里必须分清的概念：外感咳嗽不仅仅是感冒咳嗽，凡由外邪引发的咳嗽均属于外感咳嗽。 ? 张外感咳嗽迁延失治，或邪伤肺气，肺卫受损更易反复受邪，或素体阴虚少血，脾胃不和，肺系宿疾或肾气不足，宿痰内伏，因新邪引动均可咳嗽不愈而成慢性咳嗽。 ? 当然外伤咳嗽日久不愈致肺脾胃肾精气损伤，或素体阴虚血少者，脾肺肾精气不足者，由外感咳嗽转归为内伤咳嗽，或外感内伤互为因果也可见到，应引起重视。 2．实邪与正虚 ? 慢性咳嗽当责之邪实，治疗宜重视祛邪。 《内经·咳论》指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也，其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒。肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳”。 张景岳亦指出：“外感咳嗽，无论四时，必皆因于寒邪”。 ? 临床上麻黄、细辛等温肺之品仍为慢性咳嗽之主药。尤其反复使用抗菌素或反复使用苦寒清热之品而咳嗽罔效者，加用辛温之剂而收功者时见。 ? 目前临床报导慢性咳嗽邪实证型常以风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽、湿痰咳嗽、痰热咳嗽为主。 ? 慢性咳嗽风邪占有重要地位，祛风药的选用与疗效关系密切。 ? 荆芥：止嗽散 ? 防风：玉屏风散 ? 桑叶、菊花：散风热 ? 牛蒡子：散风利咽喉 ? 苍耳子、辛夷：散风利鼻窍 ? 僵蚕、蝉衣：祛风 ? 地龙为：解痉 ? 蜈蚣、全蝎：搜风通络 ? 蟾皮、蜂房：搜风通络解毒 ? 土鳖虫、水蛭、甲片：化瘀通络药 ? “风咳”与咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘的特点为阵咳、突然发作、呛咳、挛急，咽痒、气道