脑梗死----叩---新溶栓治疗的护理.pptVIP

溶栓后的观察及护理 生命体征的检测 病情的变化检测 观察出血征象 防止损伤及出血 1、生命体征的检测 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。 血压：15 minutes × 2 hours 30 minutes × 6hours 60 minutes until 24 hours 体温：每4h测量体温1次，一旦体温增高，立即采取降温措施。 2、病情的变化检测 NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 评分项目 得分 1a.意识水平： 0 1 2 3 1b.意识水平提问： 0 1 2 1c.意识水平指令： 0 1 2 2.凝视： 0 1 2 3.视野 0 1 2 3 4.面瘫： 0 1 2 3 5.6.上下肢运动： 0 1 2 3 4 5a.左上肢 5b.右上肢 0 1 2 3 4 6a. 左下肢 6b. 右下肢 7.共济失调： 0 1 2 8.感觉： 0 1 9.语言: 0 1 2 3 10.构音障碍： 0 1 11.忽视症： 0 1 2 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞） 3、观察出血征象 皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血 消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查） 4、血常规、凝血功能监测 溶栓后定期监测 项目名称 参考值范围 凝血酶原时间 （prothrombin time，PT） 11-14秒 国际标准化比值 （international normalized ratio，INR） 0.8-1.15 活化部分凝血活酶时间 (activated partial thromboplatin time, APTT) 25-35秒 纤维蛋白原（Fibrinogen, FIB） 2-4g/L 凝血酶时间 (thrombin time, TT) 15-18秒 5、并发症 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死） 全身出血 再闭塞 药物过敏 皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等 发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克 6、防止损伤出血 避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，用药30分钟内尽量避免插胃管、导尿管。 尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。   7、良好沟通 8、合理饮食 9、各功能障碍的训练 健康宣教 提高对脑卒中的急症和急救意识 了解超早期治疗的重要性和必要性 发病后立即就诊 力争在3～6h治疗时间窗内溶栓 病残率 死亡率 降低 健康宣教 脑卒中的症状 发病及时就诊 预防脑血管病 及早决定治疗措施 小 结 静脉溶栓目的 适应症、禁忌症 溶栓药物及流程 溶栓治疗的观察、护理及并发症 脑梗死患者的健康宣教内容 护理查房 急性脑梗塞溶栓护理 神经内科 查房目标 掌握溶栓目的 熟悉适应症、禁忌症 掌握溶栓流程 掌握溶栓治疗的观察及护理 掌握脑梗死患者的健康宣教内容 病例介绍（一） 一病区30床: 患者：郝惠珍，女，73岁； 主因：“头晕，左侧肢体力弱3小时”入院； 既往：高血压9年； 查体：神清语利，左侧肢体肌力5ˉ级，右 侧肢体肌力5级； CT示：未见高密度影 诊断：脑梗塞 家属签字同意静脉溶栓 给予溶栓治疗，后双侧肢体肌力均为5级。 现病情平稳。 二病区3床 患者：王媚，女，50岁； 主因：“左侧面部麻木伴左侧肢体无力4小时” 入院； 既往：糖尿病10年，脑梗塞2年； 查体：神清语利，左侧肢体肌力4ˉ级，右 侧肢体肌力5级。 病例介绍（二） CT示：未见出血 诊断：脑梗塞 家属签字同意静脉溶栓 给予溶栓治疗，左侧肢体肌力4ˉ级， 右侧肢体肌力5级。 现病情平稳。 三病区7床 患者：康更生，男，73岁； 主因：“言语含糊2小时”入院； 既往：高血压病8年，有吸烟史； 查体：神志清楚，言语含糊，双侧肢体肌力5级； 病例介绍（三） CT示：未见出血