慢性肾脏天疾病的护理.pptVIP

各系统表现 心血管系统 高血压和左心室肥大 心力衰竭 心包炎 动脉粥样硬化 CRF主要死亡原因之一。 皮肤表现 皮肤瘙痒 尿毒症面容：面色深而黄、轻度浮肿 各系统表现 肾性骨营养不良 纤维性骨炎 尿毒症骨软化症 骨质疏松症 骨硬化症 少有症状，骨活检可作出早期诊断。 各系统表现 感染 　肺部和尿路感染常见。 　体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 　能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。 其他表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 脂代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。 实验室及其他检查 血常规 尿液检查 肾功能检查 血生化检查 B超或X线平片 预防和治疗 早中期慢性肾衰的防治： 病因治疗：治疗慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病 肾病 避免或消除CRF急性加重的危险因素 阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径 饮食治疗 （1）限制蛋白饮食 GFR50m1／min，限制蛋白质: GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg GFR20m1／min　每日可加5g GFR5m1／min　每日用约20g 优质蛋白 （2）高热量摄入 　 摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需125.6kJ／kg(30kcal／kg)，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖 预防和治疗 替代治疗： GFR 6-10ml/min（Scr707μmol/L）且开始出现尿毒症 症状时，应开始透析。 糖尿病肾病可适当提前（GFR 10-15ml/min） 血液透析 腹膜透析 肾移植 高钾血症： 纠正酸中毒 利尿 葡萄糖－胰岛素溶液（葡萄糖4－6g/胰岛素1U） 葡萄糖酸钙10ml稀释缓慢静推 口服降钾树脂 6.5mmmol/L，透析 常见护理诊断 体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留及低蛋白血症等因素有关 知识缺乏：缺乏对本病防治等知识 有感染的危险：与水肿、营养失调、低蛋白血症、免疫抑制剂的应用和机体抵抗力的降低有关 营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血，低蛋白血症有关 . 活动无耐力：与贫血、高血压、心血管病变、水电解质平衡失调有关 护理 水肿护理 体液过多 与肾小球滤过功能受损有关 护理目标：排尿正常，体液储留症状消失 护理措施： （1）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等 （2）监测生命体征、肾功、血电解质变化，有异常及时报告 （3）维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml （4）告知病人积极配合治疗的意义。 护理目标 ：膳食合理，营养满足病人的需要 护理措施: 低盐、低磷饮食：盐摄入量3克/日 优质低蛋白饮食：根据肾功能减退程度决定蛋白质的摄入 热量要充足：适当增加碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例。既保证营养，又减少蛋白质代谢产物 足够的维生素 营养失调 ：低于机体需要量 与肾功能损害丢失蛋白及限制蛋白质摄入等有关 饮食护理 护理 预防感染 有感染的危险 与机体抵抗力下降有关 护理目标：无感染发生，患者知道预防感染的防护措施 护理措施 ： （1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等 （2）病室通风，空气消毒，避免上感 （3）严格无菌操作（留置尿管），避免感染 （4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理 （5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物 （6）接受透析的患者积极预防乙肝 护理 用药护理 使用利尿剂时，观察药物疗效及不良反应。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况。 使用降压药物是要密切监测血压变化，防止降压过快或过低，告知病人防止体位性低血压的发生。 心理护理 疾病特点： 1、病程长、不能根治、且有肾功能不全可能 2、易反复、药物起效慢 3、服用免疫抑制剂、激素等的副作用 心理护理要点： 1、耐心细致的解释工作 2、主动向他们讲解医学知识、各种检查的必要性、 安全性和偶发的副作用等。从而配合各项检查和治疗。 健康指导 1、保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。 2、坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，又增加肾