缬克--内分泌科--高血压合并2型糖尿病治疗首选.ppt

2013年中国2型糖尿病防治指南 蛋白尿是糖尿病总体死亡率和心血管死亡率的独立危险因素 P0.001 vs. 氯沙坦和替米沙坦； **P0.01 vs. 氯沙坦和替米沙坦 缬克?、氯沙坦和替米沙坦治疗2周和4周后， 收缩压（SBP）和舒张压(DBP)的平滑指数（SI） 缬克? 组SBP和DBP的平滑指数，在2周和4周时均显著高于氯沙坦和替米沙坦 Fogari R, et al. Current Therapeutic Research 2002; 63(1): 1. 0 0.25 0.50 0.75 1.00 1.25 1.50 2周 4周 2周 4周 SBP DBP 1.19* 0.70 0.61 1.29** 0.98 1.04 0.83 0.72 1.18 1.29 1.40* 1.45** 平滑指数 缬克? 氯沙坦 替米沙坦 平滑指数：平稳降压 不同的ARB存在异质性；缬沙坦是对AT1受体的选择性最高的ARB，且无需通过P450酶代谢。降压效果与氨氯地平相当，优于氯沙坦、替米沙坦。 缬克?强效平稳降压，一天一次，有效24小时控制血压,减少晨峰心血管事件发生率。 小结（2） * 各大指南一致推荐，糖尿病患者血压更需达标 缬克?强效平稳降压，更多血压达标 经典循证，全面保护，患者更多获益 目录 改善糖代谢 预防新发糖尿病 改善胰岛素抵抗 改善脂代谢 降低总胆固醇 降低LDL-C水平 增加脂联素 循证证据表明，缬沙坦可以有效改善糖脂代谢 ARB改善糖脂代谢 并非所有ARB都能减少新发糖尿病 研究 例数 (基线无DM) 活性药物 对照 RRR VALUE1 15245* 缬沙坦? 氨氯地平 23% KYOTO HEART2 2224 缬沙坦? 非ARB （50%服用CCB） 33% 回顾性队列研究3 28697 缬沙坦? 氨氯地平 21% 回顾性队列研究4 14588 缬沙坦? 氯沙坦 23% SCOPE5,12 ～4342 坎地沙坦 安慰剂 19%* CHARM6,12 5439 坎地沙坦 安慰剂 22% CASE-J7 2685 坎地沙坦 氨氯地平 36% ALPINE8,12 392 坎地沙坦 氢氯噻嗪 88% LIFE9 7998 氯沙坦 阿替洛尔 25% TRANSCEND10 3808 替米沙坦 安慰剂 15%* PRoFESS11 14562 替米沙坦 安慰剂 12%* *P=NS 参考文献见备注 参考文献见备注 缬沙坦?被一致证实能够预防糖尿病发生 HR: 0.86 95% CI: 0.80–0.92 缬沙坦?组 Vs 安慰剂组： P 0.001 在生活方式干预基础上 进一步降低新发糖尿病2 Stevo Julius, et al. Lancet 2004; 363: 2022–31. The NAVIGATOR Study Group. N Engl J Med 2010;362:1477-90. P 0.0001 HR: 0.77 95% CI: 0.69–0.86 新发糖尿病风险降低1 23% -14% 缬沙坦降低新发糖尿病风险的作用优于氯沙坦 回顾性队列研究：入选1998年1月至2005年3月之间的14,588例初始用药为缬沙坦或氯沙坦单药治疗的高血压患者（来源于美国医疗保险数据） Weycker et al. J Clin Hypertens 2007; Suppl A (9):P-448 21.5 27.8 30 25 20 15 10 5 0 缬沙坦(n=9,968) 氯沙坦(n=4,620) 每1000病人年新发糖尿病危险 23%* *缬沙坦的相对风险为0.77 （95%CI: 0.63-0.95） 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0 1 2 3 4 5 6 (年) 存活率 (总体死亡率) 正常 (n=191) 微量白蛋白尿 (n=86) 大量白蛋白尿 (n=51) MA Gall, et al. Diabetes 1995;44:1303-1309 P0.01 正常 vs. 微量和 大量白蛋白尿 P0.05 微量 vs. 大量白蛋白尿 * TRANSCEND的研究者在柳叶刀杂志上是这样评述TRANSCEND研究的结果的：为什么都是ARB，但临床循证结果却不一样，这可能反映了ARB类别之间的异质性！因此，并不是所有的ARB都一样。 此外，由于缬克?在体内几乎不代谢，是以药物原型形式排出体外，不需要经过P450酶等的作用来进行排泄，临床也没有发现缬克?会与诱导或抑制细胞色素P450系统的药物发生相互影响，因此缬克?与其他药物相互作用少，使用更安全。但在ARB类药物，并不是所有的ARB都不经P450酶代谢，比如厄贝沙坦和氯沙坦，这两种药物都需要经P450