脑外伤中甘露醇类脱水剂在留的应用.pptVIP

ICP监测 ICP监测： 当ICP大于等于 15mmHg、小于20mmHg时，可给予少量脱水剂治疗； 当ICP大于等于 20mmHg、小于等于25mmHg时，应用脱水剂降低ICP ，脱水剂用量取半量； 当ICP大于25mmHg，应加大脱水剂用量，采用全剂量脱水剂脱水，必要时可用两种以上脱水剂交替使用。 参考文献： 1. 黄茹训. 急性脑衰竭[M]. 奥地利依比威大药厂远东部编, 1994. 2. 王爱平等. 甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大的影响[J].实用神经病杂志,2005,8(1):73-74. 3. 杨卿等.不同时期使用甘露醇对颅内血肿的影响[J]. 中国综合临, 2002,16(1):189-190. 4. Hacre W. Intensive Care in acute stroke[J]. Cerebrovasl Dis, 1997 ( Suppl13);18-23. 5. 周良辅.现代神经外科学[M].第一版,上海复旦大学出版社,2005. 6.颅脑损伤.上海科学技术出版社2010,188-205. 脑外伤中甘露醇类脱水剂的应用与探讨 兴义市人民医院重症医学科 刘启富 2012-03-28 前言 脑水肿是颅脑外伤后常见的继发性改变，是引起颅内压增高的主要因素之一，控制脑水肿的发生与发展是降低重度颅脑损伤病人颅内压增高的重要措施。采用脱水药物治疗不仅可以减轻脑水肿，降低颅内压，而且还可以改善脑供血，以阻断脑水肿致病情的恶化，使患者“转危为安”。然而，如果脱水剂运用不当，也可引起一些不良反应：如电解质失衡、血肿扩大、肾功能受损等。 1.降颅内压药物的种类： 1.1 高渗性脱水剂：主要通过提高血液渗透压，使脑组织中的水分向血液内转移，减轻脑水肿，以降低颅内压。常用的有：20％甘露醇、甘油果糖、高渗糖水等； 1.2 利尿性脱水剂：通常认为有明显的利尿作用，可致血液浓缩，渗透压增高，使脑组织脱水而降低颅内压。常用药物有：呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）； 1.3 碳酸酐酶抑制剂：通过抑制碳酸酐酶的活性，减少脑脊液的生成，从而降低颅内压； 1.4 其它脱水剂：如消炎痛、山梨醇、白蛋白、甘油氯化钠注射液、肾上腺皮质激素、泻剂等 2． 几种常用脱水剂的作用 2.1 甘露醇（大分子物质、分子量:182.17 ）： 为高渗性脱水剂，静滴后主要经肾脏排出，在体内不能被分解，不能透过血脑屏障。利尿作用于静脉注射后1h出现，科维持3h。降低颅内压作用于静脉注射后15min内出现，达峰时间30-60分钟，科维持3-6小时。此药的特点是：起效快、脱水降颅压作用强，效果肯定；不足的是：快速脱水后，易引起水、电解质紊乱、肾功能受损、心功能不全者可出现心衰，间有“水肿反跳”等，其具体作用如下： ①渗透性脱水：其渗透压约为血浆的4倍，快速滴注后，使脑组织的水份进入血液，从而使颅内压下降；②清除氧自由基；③钙离子通道拮抗剂；④短暂增加血容量，降低血液粘滞度，增加颅内灌注，从而改善脑微循环。 甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。 　　（1）组织脱水作用。我科治疗腰突症和颈椎病，消除神经根水肿，就是利用这一点。它是通过提高血浆渗透压，使组织内（如眼、脑、脑脊液，当然包括神经根等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力，减轻神经根水肿。1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。 　　（2）利尿作用。甘露醇的利尿作用机制分两个方面: 　　①甘露醇增加血容量，并促进前列腺素分泌，从而扩张肾血管，增加肾血流量包括肾髓质血流量。肾小球入球小动脉扩张，肾小球毛细血管压升高，皮质肾小球滤过率升高。 　　②本药自肾小球滤过后极少（＜10%）由肾小管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少肾小管对水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶质的重吸收。 本药可由肝脏生成糖原，但由于静脉注射后迅速经肾脏排泄，故一般情况下经肝脏代谢的量很少。本药t1／2为100分钟，当存在急性肾功能衰竭时可延长至6小时。肾功能正常时，静脉注射甘露醇100g，3小时内80%经肾脏排出。 新发现的药理作用 甘露醇是一种较强的自由基清除剂，特别对羟自由基，两者作用时可形成毒性低的甘露醇自由基，经歧化而解毒；且对氧自由基的生成有抑制作用;能有效地清除脑组织、心肌细胞及肢体肌肉组织内缺氧时产生的自由基;并可降低血液粘度，减少红细胞聚集和脑血管阻力，改善微循环，增加脏器组织的灌注。 注意选择适当的滴注速