脑血管病的点二级预防指南.pptVIP

非心源性栓塞脑卒中或TIA 抗血小板药：阿司匹林；噻氯匹定；氯吡格雷；双嘧达莫+阿司匹林；氯吡格雷+阿司匹林 二级预防 对非心源性栓塞脑卒中或TIA患者的抗栓治疗推荐 推荐 证据等级 对于非心源性栓塞缺血性卒中或TIA 患者，推荐应用抗血小板药而不是口服抗凝药降低复发性卒中和其他心血管事件风险 Class Ⅰ, Level A 单用阿司匹林(50~325 mg/d)，阿司匹林+缓释型双嘧达莫以及单用氯吡格雷都是公认的初始治疗选择 对于正在服用阿司匹林期间仍然发生缺血性卒中的患者，没有证据表明增加阿司匹林剂量能提供额外的益处。虽然替代性抗血小板药经常考虑用于非心源性栓塞患者，但还没有一种单独的药物或联合方案在服用阿司匹林期间仍然发生缺血事件的患者中进行过研究 Class Ⅰ, Level A 建议用联合应用阿司匹林+缓释型双嘧达莫替代单用阿司匹林 Class Ⅰ, Level B 二级预防 对非心源性栓塞脑卒中或TIA患者的抗栓治疗推荐 推荐 证据等级 根据直接比较试验，可考虑用氯吡格雷替代单用阿司匹林 Class IIb, Level B 对于阿司匹林过敏的患者，应用氯吡格雷是合适的 Class IIa, Level B 在氯吡格雷基础上加用阿司匹林会增加出血风险，不常规推荐联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗缺血性脑卒中和TIA患者，除非有应用这种治疗的特殊指征（如冠脉支架和急性冠脉综合征） Class Ⅲ, 脑血管病的二级预防 概论 危险因素的控制 大动脉粥样硬化患者的干预措施 心源性栓塞患者的内科治疗 非心源性栓塞性卒中或TIA 患者的抗栓治疗 其他特殊情况下卒中患者的治疗 脑出血后抗凝药的使用 二级预防 特殊情况下卒中 动脉夹层分离 卵圆孔未闭（PFO） 高凝状态：遗传性血栓形成倾向；抗磷脂（APL）抗体 镰状细胞病（SCD） 脑静脉窦血栓形成 妊娠 二级预防 特殊情况下卒中患者的治疗 危险因素 推荐 证据等级 动脉夹层 对于有颅外动脉夹层分离的缺血性卒中或TIA 患者，应用华法林治疗3~6 个月或应用抗血小板药治疗是合适的 Class IIa, Level B 在3~6 个月之后，长期抗血小板治疗对于大多数卒中或TIA 患者是合适的。对于复发性缺血性卒中患者，可考虑3~6 个月以上的抗凝治疗 Class IIb, Level C 对于尽管已接受足量抗栓治疗仍然出现明确复发性缺血 事件的患者，可考虑血管内治疗 血管内治疗失败或不适合的患者可考虑手术治疗 Class IIb, Level C 二级预防 特殊情况下卒中患者的治疗 危险因素 推荐 证据等级 PFO 对于伴有PFO的缺血性卒中或TIA 患者，应用抗血小板治疗预防复发性事件是合适的 Class IIa, Level B 对于存在其他口服抗凝药治疗适应证（如潜在的高凝状态或静脉血栓形成的证据）的高危患者，应用华法林是合适的 Class IIa, Level C 对于伴有PFO 的初发性卒中患者，还没有充分的资料做出有关PFO 封堵术的推荐 对于尽管已采用 最佳内科医疗仍然复发病因不明性卒中的患者，可考虑 行PFO 封堵术 Class IIb, Level C 二级预防 特殊情况下卒中患者的治疗 危险因素 推荐 证据等级 遗传性血栓形成倾向 对于存在明确遗传性血栓形成倾向的缺血性卒中或TIA患者，应根据临床和血液学状况对深静脉血栓形成进行评价，后者是长期或短期抗凝治疗的指征 Class Ⅰ, Level B 应对其他卒中机制进行全面评价 如未发现静脉血栓形成，长期抗凝或抗血小板治疗是合适的 Class IIa, Level C 有复发性血栓形成事件病史的患者可考虑长期抗凝治疗 Class IIb, Level C 二级预防 特殊情况下卒中患者的治疗 危险因素 推荐 证据等级 APL 综合征 对于抗APL抗体阳性的病因不明性缺血性卒中或TIA患者，抗血小板治疗是合适的 Class IIa, Level B 对于符合APL抗体综合征诊断标准（多个器官的静脉和动脉闭塞性疾病、流产和网状青斑）的缺血性卒中或TIA患者，以目标INR2~3进行口服抗凝药治疗是合适的 Class IIa, Level B 二级预防 特殊情况下卒中患者的治疗 危险因素 推荐 证据等级 镰状细胞病 对于伴有镰状细胞病的成年缺血性卒中或TIA 患者，一般治疗推荐如控制危险因素和应用抗血小板药是合适的 Class IIa, Level B 其他可考虑的治疗措施包括：定期输血使血红蛋白S 在总血红蛋白中的比例降至30%~50%以下、羟基脲治疗或在进展期血管闭塞性疾病情况下行血管旁路移植术 Class IIb, Level C 二级预防 特殊情况下卒中患者的治疗 危险因素 推荐 证据等级 脑静脉窦血