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糖尿病酮症酸中毒-临床表现 原有症状加重，极度口渴、无力 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹痛 呼吸道症状：呼吸深速，烂苹果味 脱水征：皮肤黏膜干燥，弹性减退，眼球凹陷, BP下降，肢冷无尿 CNS症状：嗜睡、昏迷 诱发病症状 糖尿病酮症酸中毒-实验室检查 ①尿糖、尿酮 ②血糖、血酮 ③血气、电解质、肾功能 糖尿病酮症酸中毒-治疗 补液 胰岛素：小剂量胰岛素0.1U/kg·h 大剂量缺点：低血糖、低血钾、脑水肿 补钾、纠酸 祛除诱因：抗感染 处理并发症 BG-作用机制 加强INS介导的组织细胞摄取和利用GS，使血糖↓ ↓肝糖输出 ↑不需INS介导的无氧酵解,↑基础状态下的GS利用 抑制、延缓葡萄糖在肠道吸收 ↓体重--↓食欲，而↓体重，改善 IR 改善Type-2DM高胰岛素血症 Biguanides Metformin Phenformin Buformin BG-适应症 1 首选肥胖的Type-2DM 2 IGT的干预治疗 3 与胰岛素合用于Type-1DM 4 与SUs合用于Type-2DM 5 单纯减肥 BG-副作用 消化道最常见 乳酸性酸中毒 偶过敏-皮肤红斑、蕁麻疹 极少数发生维生素-B12、叶酸吸收障碍 口服降糖药物治疗 α-糖苷酶抑制剂 AGI- 降糖机制 抑制小肠刷状缘上的各种α-糖苷酶（抑制葡萄糖淀粉酶作用最强，蔗糖酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶次之），使单糖生成速度减慢，餐后血糖降低。 ?-Glucosidase inhibitors Acarbose Voglibose Miglitol AGI- 适应症 首选IGT干预治疗 FPG正常/轻度↑，以餐后血糖↑为主的T2DM 合用BG/SUs治疗T2DM 合用胰岛素治疗T1DM、反应性低血糖 AGI-副作用 基本不吸收，副作用很少 可有腹胀、腹泻、肠鸣、偶尔腹痛 单独应用不引起低血糖；如合用胰岛素/OHA导致低血糖时，可口服葡萄糖等单糖饮料，亦可静脉注射葡萄糖 AGI- 禁忌症 不用于18岁以下 孕妇、哺乳期 严重疝气、肠梗阻、肠溃疡、明显消瘦者 不与制酸剂、吸附剂、消化酶合用，否则降低药效 胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮TZD 口服降糖药物治疗 TZD- 作用机理 通过多种途径增加组织对胰岛素的敏感性 促进脂肪组织和骨骼肌对GS的摄取和利用，增加糖原和脂肪合成 降低肝糖原异生，从而降低血糖、血浆FA，减轻对B-Cell的糖毒性和脂毒性 降低高胰岛素血症，特别是餐后胰岛素水平，显著改善IR ，↓餐后血糖，改善IGT ↓TG 、 FA ，不↑体重 Thiazolidinediones Rosiglitazone Pioglitazone Ciglitazone TZD- 适应症、副作用 适应症：主要用于IGT和有高胰岛素血症的Type-2DM 副作用：以文迪亚为例 肝损害 ALT≥3倍正常值发生率0.17% 水钠潴留 水肿发生率4.8%，心衰者忌用 体重增加发生率0.9%，低糖发生率0.5% 餐时血糖调节剂 非磺脲类促泌剂 口服降糖药物治疗 非磺脲类促泌剂-作用机制 主要通过抑制B-Cell膜上的ATP敏感K+通道，造成Ca++内流，细胞内Ca++浓度↑→ INS分泌 结合位点不同 控制餐后高血糖 进餐服药，不进餐不服药 Glinides Nateglinide D-苯丙氨酸衍生物（那格列奈） Repaglinide 苯甲酸衍生物（瑞格列奈/诺和龙） 胰岛素治疗 Insulin Insulin is the most efficacious pharmacologic treatment for patients with diabetes 胰岛素治疗-适应症 Type-1DM Type-2DM合并DKA 、HNDC、LA Type-2DM合并重症感染、消耗性疾病、DR、DN、AMI、脑血管意外 外科手术的围手术期 妊娠、分娩 Type-2DM经饮食、运动、口服药控制不满意者 全胰切除者 剂型-按作用时间分类 短效 餐前1/4-1/2H皮下注射、主要控制餐后高血糖 中效 控制餐前、夜间高血糖 长效 提供基础胰岛素分泌 预混胰岛素 如诺和灵30/50R 礼来30/50R B-D针 胰岛素泵 诺和笔 1ml注射器 无针注射器 胰岛素注射器具 胰岛素注射部位 胰岛素常规治疗方案 方案1.每日1次 早餐前PZI/NPN/预混胰岛素;晚餐前 NPN; 用于病