女性高催乳素血症胡浅谈程节春.pptVIP

* * 溴隐亭的维持和停药 大量的文献报道都认为难以避免终生用药， 是否能够停药的问题文献不多 溴隐亭治疗PRL腺瘤是使肿瘤可逆性地萎 缩，并不能消除肿瘤细胞，需长期维持 小剂量溴隐亭维持治疗,PRL水平保持正常、 肿瘤基本消失者5年后可试行停药若停药 后血PRL水平又升高，仍需长期用药 * * 药物治疗的副作用 常见有恶心、呕吐、头晕 直立性低血压通常只发生于治疗初期 当剂量大于每日7.5mg时，偶有手指血管痉挛、鼻充血和抑郁 * * 手术治疗 随着神经导航及内镜等仪器的发展及微创技术水平的提高，经蝶窦入路手术更精确、更安全、损伤更小、并发症更少，成为垂体PRL腺瘤患者的另一治疗选择。 * * 手术治疗适应证 （1）药物治疗无效或效果欠佳； （2）药物治疗副反应大不耐受； （3）巨大垂体腺瘤伴视交叉压迫急需减压者；或药物治疗2～3个月血PRL水平正常但瘤体无改变，疑为无功能瘤者； （4）侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏者； （5）拒绝长期服用药物者； （6）复发性垂体腺瘤。 * * 垂体微腺瘤术后60~90%PRL水平可达正常； 垂体大腺瘤术后50%PRL水平可达正常； 垂体肿瘤无包膜，手术弊端：要么切得太过了，导致术后发生垂体功能低下；要么切不干净，术后仍需要药物治疗 术后第一天血PRL值与5年复发率息息相关，如果术后即刻血PRL值﹤10ng/ml，则术后5年无复发 * * 手术治疗适应证相对禁忌证 全身器官功能差不能耐受手术者 * * 药物维持 手术治疗 并发症 15.78% 有效－95％ 无效－5％ 溴隐停维持到74岁 微 腺 瘤 PRL 正 常 化 84.62% 复发－13.64％ 无并发症 84.22% 治愈－86.36％ 药物维持 PRL 未 正 常 15.38% 手术治疗 甲低5.26% 癫痫 垂闭10.52% 并发症 25% 无并发症 75% 药物维持 并发症 33.33% 无并发症 66.67% 甲低 药物维持 药物维持 * * 药物维持 手术治疗 有效－95％ 无效－5％ 溴隐停维持到74岁 大 腺 瘤 PRL 正 常 化 45.2% 复发－31.58％ 无并发症 治愈－68.42％ 激素替代 PRL 未 正 常 54.8% 手术治疗 并发症 无并发症 手术治疗 并发症 无并发症 CB154维持 药物维持 放射治疗 * * 其他治疗 放疗——药物和手术治疗无反应的有较大病变的患者的辅助治疗 立体定向放射治疗（γ刀和直线加速器） 基因治疗——动物研究阶段 * * 放疗适应证 （1）大的侵袭性肿瘤； （2）药物治疗无效者； （3）药物治疗副反应大不耐受；； （4）有手术禁忌证或者拒绝手术者； （5）拒绝长期服用药物者； （6）术后残留或复发。 * * 放疗缺点 1.疗程长：使用一段时间后PRL值才逐渐下降； 2.垂体功能低下：93%的接受放疗者可发生 * * 促排卵治疗 来曲唑（Letrozle） 用于经溴隐停治疗后，虽PRL已经下降，雌激素正常，但仍无排卵希望的生育患者 给药法：自然或人工诱发月经周期的第五天开始服用，2.5mg～5.0mg，每日一次，共五天 促性腺激素：用于手术或放疗所致垂体功能低减 * * 提纲 泌乳素生理 高泌乳素血症的诊断和鉴别诊断 高泌乳素血症对女性生殖功能的影响 高泌乳素血症的治疗 妊娠期溴隐亭的应用 * * 溴隐亭对发育中胎儿的影响 基本原则：将胎儿对药物的暴露限制在尽可能少的时间内 建议在开始DA激动剂治疗到月经周期建立采用工具避孕 * * 妊娠对PRL瘤大小的影响 雌激素对PRL合成和分泌有明显的刺激作用，妊娠的激素环境能够刺激PRL细胞增生 MRI扫描发现在妊娠过程中垂体的体积逐渐上升 * * 妊娠过程中管理的建议 对于想妊娠的女性基本上选用溴隐亭 有微腺瘤或小的鞍内大腺瘤而只用溴隐亭治疗的患者应在整个孕期内随访 周期性的复查PRL没有益处 视野检测和扫描只适用于有症状的患者 对于肿瘤增大，并对再次溴隐亭治疗没有反应的患者，应手术治疗或早期结束妊娠 * * 大腺瘤 药物治疗使肿瘤体积缩小至正常后才能妊娠 妊娠前放疗很少能治愈，还可致长期垂体功能↓ 在整个孕期持续给予甲磺酸溴隐亭 对于有肿瘤增大或进展性视野缺损者需重复MRI 分娩后需重复MRI * * 总结 高泌乳素血症是临床常见病，应给予足够重视 诊断需要重复测定血清泌乳素值，并作鞍区MRI判断是否存在泌乳素瘤 无论是泌乳素微腺瘤还是大腺瘤，药物治疗是首选的治疗方案，必要时需根据患者的个体反应调整治疗方案 * * * 由于催乳素并非常规的筛查项目，所以医生通常通过特异的临床表现