培训资料-额-年国家基本公共卫生服务项目考核.pptVIP

2012年国家基本公共卫生服务项目考核（慢性病管理服务） 长春市疾病预防控制中心 孙于莉 国家考核分三部分 一、日常监测数据考核指标部分（单独计分为100分，占总分中的30分） 按照公共卫生服务规范2011版的要求，建立高血压、糖尿病管理档案并提供相关服务的患者数，数据资料来源2011年医改进展季度监测数据。 二、自查报告考核指标部分（单独计分为100分，占总分中的10分） 由省卫生厅撰写。 三、现场抽查考核指标部分（单独计分为100分，占总分中的60分） 考核对象为省市县三级卫生行政部门、财政部门及基层医疗卫生机构。 现场抽查考核部分 一、考核内容 二、考核方法 三、需要准备的资料 四、需要注意的问题 五、需要明确的问题 一、考核内容 （2011年工作开展情况） 现场考核指标100分中项目执行情况共占50分，项目执行情况中高血压、糖尿病健康管理服务各占9分，共占18分。 （一）核实基层医疗卫生机构对管理的高血压和糖尿病患者按照2011年国家规范提供健康管理服务的情况。 （二）抽查高血压（糖尿病）患者规范管理率=抽查的真实档案中按照规范要求进行高血压（糖尿病）患者管理的人数/抽查真实的年内管理高血压（糖尿病）患者人数*100% 资料来源：随机抽查的高血压（糖尿病）患者健康管理档案 一、考核内容 （一）公共卫生服务均等化高血压、糖尿病患者健康管理情况 1、服务对象 2、服务内容 3、围绕公共卫生服务均等化慢病管理社区应开展工作 总结：基层医疗卫生服务机构要对辖区慢病患者实行动态管理①实实在在建档②筛查发现慢病病人③规范化动态管理 一、考核内容 公共卫生服务均等化高血压、糖尿病患者健康管理 1、服务对象：辖区内35岁及以上原发性高血压和2型糖尿病患者。 2、服务内容：对确诊的原发性高血压和2型糖尿病患者建立健康档案、定期干预指导和随访。 ①筛查：通过门诊、健康体检、建立居民健康档案等途径发现高血压、糖尿病患者。 ②随访评估：每年提供4次面对面的随访（糖尿病患者提供4次免费空腹血糖检测，根据患者血压、血糖控制情况评估，评估分类有控制满意、不满意、不良反应、并发症4类，根据情况进行换药或转诊的建议）。 ③分类干预：根据评估结果提出下一步用药和生活方式干预指导。 ④健康体检：每年一次全面健康体检 一、考核内容 3、围绕公共卫生服务均等化慢病管理社区应开展相应的工作还有： ①全科医生对35岁以上患者首诊测量血压：每位就诊的35岁以上居民要对其进行免费血压测量，并将测量结果记录在登记本上。 ②开展健康促进：高血压、糖尿病宣传日开展宣传咨询活动，举办健康知识讲座，印刷、发放宣传材料。 ③营造社区慢病防控支持性环境：有大BMI尺、中国居民膳食宝塔挂图、免费测血压、体重等测量工具、组织病人成立自我管理活动小组开展活动。 以上各种工作均需要有相应的文字资料及影像资料配套存档。 二、考核方法 采取听取汇报 座谈访谈 查阅资料 电话和入户核查 三、需要准备的资料 （一）辖区慢性病管理基础资料（人口数、各种慢性病患者登记人数、规范化管理人数、控制人数及相应的率）。备齐2011年以来每月慢病病人管理统计表。 （二） 35岁以上首诊血压测量登记（登记上要有血压测量值，对测出的高血压患者开展建档管理） （三）辖区各种慢病病人管理登记本（按病种分类登记，每位病人都要登记建档管理） 三、需要准备的资料 （四）慢病高危人群筛查登记（档案管理中是否有高危人群的特殊标识） （五）社区慢病管理制度及各种慢病管理流程图（是否上墙） （六）社区开展宣传教育或健康干预讲座的相关资料，可与全民健身生活方式示范区创建相结合（活动方案、宣传内容、讲义、影像资料） （七）辖区各种慢病病人档案资料管理（按不同颜色标识进行分类规范化管理），排放有序。 国家检查时将任意采取3种抽查的办法①直接抽取纸质档案②用登记本流水号抽档案③直接在电脑随机选。 四、需要注意的问题 （一）要有专人负责慢病管理工作，负责统计上报辖区内各种慢病病人登记、规范化管理及控制病人的底数及管理率（报表要及时，数据要求上下一致）。负责对上级检查的对口接待工作。 （二）每一位慢病病人档案资料要齐全，要有个人基本信息表、一年一度的健康体检表、随访表、病情严重的患者还需有转诊单。 （三）慢病病人档案资料中各种信息表项目填写一定要完整、不要缺项漏项；随访按季度开展一年至少四次。 （四）要与慢病病人及家属建立良好的医患服务关系，保证一年四次面对面的随访，一次全面体检，联系方式要保持畅通。 五、需要明确的问题 （一）规范化管理内容：——重点考核指标 1、一年至少4次面对面随访。 2、1次全面体检。 3、档案管理分类清晰、完整。 4、病人档案内容真实并及时