第10章 异常分娩妇女护理.pptVIP

单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 漏斗骨盆 均小骨盆 畸形骨盆 1. 外阴异常 2. 阴道异常 阴道纵隔、阴道横膈、狭窄、尖锐湿疣 3. 宫颈异常 外口粘连、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤 【软产道异常及临床表现】 【对母儿的影响】 对母儿的影响 对母体的影响 对胎儿和新生儿的影响 【处理原则】 综合判断，选择合理的分娩方式 【护理评估】 1. 健康史 2. 身心状况 3. 相关检查 （1）一般检查 （2）腹部检查 胎头跨耻征检查 悬垂腹 【护理诊断/问题】 有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。 有新生儿窒息的危险 与产道异常、产程延长有关。 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。 【预期目标】 1. 产妇的感染征象得到预防和控制。 2. 新生儿出生状况良好，Apgar评分＞7分。 3. 产妇能平安分娩，无并发症发生。 【护理措施】 1. 产程处理过程的护理 2. 心理护理 3. 预防产后出血和感染 4. 新生儿护理 【结果评价】 1. 产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正常，伤口愈合良好。 2. 新生儿窒息被及时发现并处理。 3. 产妇能配合实施处理方案，母儿平安度过分娩过程。 第三节 胎儿因素 持续性枕后位 （persistent occiput posterior position, POPP ） 臀先露：最常见的异常胎位 胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤 围生儿死亡率高（枕先露的3～8倍） 肩先露 面先露 其他 【胎位异常及临床表现】 巨大胎儿 胎儿体重达到或超过4000g者。 【胎儿发育异常及临床表现】 【胎儿发育异常及临床表现】 胎儿畸形 脑积水 其他 对母体的影响 产程延长 手术产机会增加 软产道损伤 形成生殖道瘘 宫颈撕裂 【对母儿的影响】 对胎儿及新生儿的影响 胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫、胎儿死亡 新生儿窒息、外伤，甚至死亡 臂丛神经损伤及颅内出血 【处理原则】 1. 临产前 2. 临产后 1. 健康史 2. 身心状况 3. 相关检查 身体检查；疲乏、脱水酸中毒…… 产科检查——腹部 阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在两侧 B超 【护理评估】 【护理诊断/问题】 有新生儿窒息的危险 与分娩因素异常有关。 恐惧 与难产及胎儿发育异常的结果有关。 【预期目标】 1. 产妇能正视分娩障碍，与医护合作，接受分娩处理方案。 2. 产妇分娩过程顺利，无并发症。 3. 新生儿健康。 【护理措施】 加强孕期保健，通过产前检查及时发现并处理异常情况 有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备 选择阴道分娩者： 保持良好的营养状况，不要过早用力 防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠 协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的准备 心理护理 【结果评价】 1. 产妇能与医护配合，顺利度过分娩。 2. 无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症发生。 3. 新生儿健康，母子平安。 试产结果观察 自然分娩 进展顺利 人工破膜后2～4小时无进展 出现胎儿宫内窘迫 剖宫产术前准备 小结 生理 病理 * * 妇产科护理学（第5版） 第十章 异常分娩妇女的护理 产力 产力异常 产道 骨产道 异常 软产道异常 胎儿 胎位异常 胎儿发育异常 难产(dystocia) 异常分娩（abnormal labor） 生理 病理 VS 第一节 产力因素 【产力异常的分类】 原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性） 急产（无阻力时） 协调性