肠外营养指配制转发.pptVIP

卡文可以和多种药液安全地混合。 何时加入力太： 1、肠道功能障碍（外科手术/创伤/内科肠道疾病）；2、长期PN治疗（慢性消耗性疾病/肿瘤放化疗）。 何时加入尤文： 1、大手术；2、多发性创伤；3、脓毒症；4、重症急性胰腺炎；5、ARDS；6. MODS。 卡文，符合指南推荐的标准化肠外营养解决方案： 1、标准化“全合一”，配方合理 2、工业化三腔袋，输注安全 3、处方省时，使用方便 4、满足90%肠外营养患者的营养需求 5、显著改善外科及ICU患者预后 谢谢各位老师！ 肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪 1.应用PN的成人患者其营养配方中常规推荐使用脂肪乳。（A） 2.但对于有高脂血症（甘油三酯＞3.5mmol/L）或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢情况决定是否应用脂肪乳，使用时充分权衡其可能的风险与获益。（D） 3.重度甘油三酯血症（＞4-5mmol/L）,应避免使用脂肪乳。（D） 肠内肠外营养临床诊疗指南-脂肪 4. 脂肪乳在PN中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般应占非蛋白热量的25-50%。无脂肪代谢障碍的创伤和危重症患者建议选择高脂肪乳配方，可使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分普通长链脂肪乳。（D） 5.鱼油脂肪乳有益于减少腹部大手术后患者的感染性并发症，缩短住院时间。（C） TPN的组成-----氨基酸 是肠外营养的唯一氮源。 成人在的氨基酸基础需要量（0.8-1.0g/kg/d） TPN推荐0.6-1.5g/kg/d,最大剂量2g/kg/d 热量与氮之比为100~150:1 ，此时氨基酸利用最佳。 TPN的组成-----谷氨酰胺 在组织中含量丰富，它是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂谷胱甘肽的合成。 水溶性差，目前应用二肽物质 （丙氨酰－谷氨酰胺） 渗透压: 921mOsmol/L pH: 5.4～6.0 肠内及肠外营养临床诊疗指南 常规肠外营养方案中不含谷氨酰胺，长期TPN将导致体内谷氨酰胺耗竭，加重肠粘膜屏障损害，甚至导致肠道细菌易位和免疫功能失调。胃肠功能衰竭时，口服谷氨酰胺制剂吸收较差，可静脉补充谷氨酰胺二肽(如力太)。 谷氨酰胺二肽： 常规用量为20~25g／d(含谷氨酰胺10~15g) 建议将该制剂加入全营养混合液(TNA)中输注 肠内及肠外营养临床诊疗指南 RCT表明：腹部大手术后，围手术期添加谷氨酰胺的TPN能明显改善氮平衡，减少住院天数，降低危重病人的死亡率和住院费用，但应需要10天或2周以上，普通病人或短期使用意义不大。 2009年中华医学会肠内肠外营养分会外科指南 TPN 组成 ——水、电解质和微量元素 ??是组织和体液的重要成分 ??维持机体内环境的稳定和营养代谢 ??神经肌肉的应激性 ??维护各种酶的活性 ??水份占成人体重的50％~70％，一般成人每日生理需要量为30～40ml/kg/d TPN 组成 ——维生素 ??1.水溶性、脂溶性。 ??2.机体无水溶性维生素储备。 ??3.短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性维生素缺乏。 外科病人能量和蛋白质需要量 病人条件 能量Kcal/kg/d 蛋白质g/(kg.d) NPC:N 正常-中度营养不良 20~25 0.6~1.0 150:1 中度应激 25~30 1.0~1.5 120:1 高代谢应激 30~35 1.5~2.0 90~120:1 烧伤 35~40 2.0~2.5 90~120:1 《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，2007 每日正常成人电解质的RNIs*或AIs** 钙 25mmol(1000mg) 磷 23.3mmol(700mg) 钾 51mmol(2000mg) 钠 95.6mmol(2200mg) 镁 14.6mmol(350mg ) *RNIs-推荐营养素摄入量 **AIs-适宜摄入量 2000年中国营养学会颁布的中国居民膳食营养素摄入量参考值。 每日电解质需要量 电解质 肠外给予量 钠 1~2mmol/kg 钾 1~2mmol/kg 氯 满足维持酸碱平衡的量 钙 5~7.5umol/kg 镁 4~10umol /kg 磷 20~40umol/kg 2002年美国肠内外营养学会在肠内外营养杂志上颁布了正常成人营养素摄入量 TPN的组成----维生素 1.水溶性、脂溶性维生素。 2.机体无水溶性维生素储备。 3.短期禁食（2－3周）不会产生脂溶性维生素缺乏。 TPN的组成----微量元素 铜 0.3mg 碘 131ug 锌 3.2mg