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产后出血麻醉管理 山东大学齐鲁医院麻醉科 张丽 产科发展 孕产妇死亡率是最基础的卫生发展和人群健康指标 之一。 2013年，发达国家孕产妇死亡率降为每16/10万例。 2013年，发展中国家的孕产妇死亡率每230/10万例。 产科发展  我国： 近年随着医学诊治手段不断提高，我国产科领域已取得飞速 发展，在降低孕产妇及围产儿死亡方面取得了很好的成绩： 2011年孕产妇死亡率下降到26.1/10万 2014年全国孕产妇死亡率下降至21.7/10万 2020年孕产妇死亡率下降到20/10万 产科发展  产妇四个主要死因 严重的产科大出血（多是产后出血） 妊娠高血压（子痫） 感染（败血症） 难产 产科出血 产科出血分类： 1、产前出血：前置胎盘和胎盘早剥。 2、产后出血（Post-partum haemorrhage,PPH）是 产科出血最重要的类型。尤其是产后大出血，即 便在发达国家，仍是目前导致妊娠妇女直接死亡 的常见原因之一。 产后出血  产后出血有较高的发生率，是全世界母亲死亡的主要原因。  全世界每7分钟就有1例孕产妇因PPH死亡，我国孕产妇死 亡率与发达国家相比仍有不少差距。  在我国的孕产妇死亡评审中，可避免的孕产妇死亡中有一 半是PPH导致的，我国PPH的诊治还存在一些问题。 产后出血  产后出血定义：在胎儿娩出后24小时内，经阴分娩出血量 大于等于500ml,剖腹产出血量大于等于1000ml。 难治性产后出血 ：是指经宫缩剂、持续子宫按摩或按压等 保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子 宫的严重产后出血称为难治性产后出血(intractable postpartum hemorrhage，iPPH)。 产后出血  PPH的实际发生率往往被低估：产后出血量的估计存在严 重不足，肉眼粗略估计大大低估了产后出血量，容易导致 PPH诊断不及时、处理延迟，最终造成 iPPH，导致子宫切 除和孕产妇死亡等严重后果。因此，准确估计和测量产后 出血量是诊断和治疗PPH的重要前提。 产后出血 产后出血的四大因素 1、宫缩乏力：肥胖、多胎、高龄、流产增加、瘢痕子宫等。 2、软产道裂伤：见于手术助产不当。 3、胎盘因素：残留、粘连、植入。 剖宫产率↑ 导致凶险性前置胎盘↑。 4、凝血功能障碍：肝脏疾病、血液病、DIC。 产后出血麻醉管理  术前评估  产后出血危急症处理 产后出血麻醉管理  术前评估 1、病史与体格检查 进行产科麻醉时，应重视病史（剖宫产史）和体征检查。 重点进行呼吸道检查，有无困难气道。 计划用区域麻醉还应该检查产妇背部及脊柱。 与产科医生沟通明确出血风险。 产后出血麻醉管理  术前评估 2、预防误吸 择期手术病人应禁食8小时或以上。 质子泵抑制剂： 抑制胃酸分泌，奥美拉唑40mg。 产后出血麻醉管理  术前评估 3、分娩期血小板计数及凝血检查： 所有产妇应重视血常规及血凝问题，注意观察血小板计数 变化趋势，并及时作出判断。 如血小板减少症、凝血异常等。 产后出血麻醉管理  术前评估 4、血型 做好血型检验（ABO血型、RH血型）。 当术前诊断为凶险性前置胎盘时，术前与血库沟通，必 须有足量的同型血液才可以进行手术。 在危及生命情况下可以输注