第六章 血液系统疾病-第3~5节.pptVIP

首先注意预防感染，尤其是病毒的感染。其次注意调整饮食结构，合理膳食：在日常生活中应养成良好的饮食习惯，戒烟戒酒。注意饮食禁忌：避免进食酸辣、冷热等刺激性较强和过期变质的食物，尤其是老年人一般体质较弱、免疫力低下 预 防 * * * * * 1.概述 2.急性白血病 3.慢性髓系白血病 4.慢性淋巴细胞白血病 主要内容 白血病是一类造血干祖细胞的克隆性恶性疾病。其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段 一、概述 1.病因和发病机制 （1）病毒感染 （2）电离辐射 （3）化学因素 （4）遗传因素 （5）其他血液病 一、概述 2.白血病分类 （1）按病程及白血病细胞分化程度分类 （2）按外周血象分类 （3）按细胞系列分类 1）急性白血病 2）慢性白血病 3）特殊类型 一、概述 急性白血病是造血干祖细胞的克隆性恶性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血功能，广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器。表现为贫血、出血、感染和白血病细胞浸润等征象 二、急性白血病 1.临床表现 （1）发热 （2）出血 （3）贫血 （4）器官和组织浸润的表现：①淋巴结和肝脾大；②骨骼和关节；③中枢神经系统白血病（CNS-L）；④其他 二、急性白血病 2.实验室检查 （1）血象：大多数患者白细胞数增多，疾病晚期增多更显著 （2）骨髓象：是白血病的确诊依据 （3）其他：血清尿酸增高 二、急性白血病 3.诊断与鉴别诊断 根据临床表现、血象和骨髓象特点进行诊断。白血病应与再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、粒细胞缺乏症等疾病相鉴别 二、急性白血病 4.治疗 （1）一般治疗 （2）化学治疗 （3）中枢神经系统白血病的防治 （4）造血干细胞移植（骨髓移植） 二、急性白血病 5.预防 凡是工作中接触电离辐射及有毒化学物质苯类及其衍生物的工作人员，应加强防护措施，认真按工作常规操作，定期进行身体检查，生活有规律，起居有序，避寒暑，劳逸结合，使机体处于良好状态 二、急性白血病 三、慢性髓系白血病 慢性髓系白血病（CML）简称慢粒，是一种发生在多能造血干细胞的恶性骨髓增生性肿瘤，主要涉及髓系 慢性期 一般持续1～4年。患者有乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现，以脾肿大为最显著体征 加速期 多有发热、虚弱、进行性体重减轻、骨痛，逐渐出现贫血和出血。脾持续或进行性肿大。原治疗有效的药物无效。加速期可维持数月到数年 急变期 多数为急粒变，急性变预后极差，往往在几月内死亡 1.临床表现 三、慢性髓系白血病 2.实验室和其他检查 （1）血象：白细胞总数明显增高 （2）骨髓象检查：骨髓象增生明显或极度活跃 （3）其他 三、慢性髓系白血病 3.诊断与鉴别诊断 诊断主要依靠血象及骨髓象检查。慢性髓系白血病有脾大应与肝硬化、血吸虫病、慢性疟疾、黑热病等相鉴别 三、慢性髓系白血病 首选羟基脲，常用剂量为3g/d， 分2次口服，待白细胞减至 20×109/L左右时，剂量减半。 降至10×109/L时，改为 小剂量（0.5～1g/d）维持治疗　　　　　　　　　 化 疗 4.治疗 （1）化疗 （2）分子靶向治疗 （3）骨髓移植 （4）白细胞单采 （5）脾放射和脾切除 （6）慢性髓系白血病 急性变的治疗 三、慢性髓系白血病 四、慢性淋巴细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种原发于造血组织的恶性肿瘤。以外周血、骨髓、脾和淋巴结等淋巴组织中出现大量单克隆的B淋巴细胞，形态类似正常成熟的小淋巴细胞为特征 四、慢性淋巴细胞白血病 1.临床表现 本病起病十分缓慢，往往无自觉症状，多见于50岁以上患者，男性发病率高于女性 血象 以淋巴细胞进行性增多为主要特征；白细胞持续增多≥10×109/L，淋巴细胞比例≥50％，单克隆淋巴细胞绝对值≥5×109/L 2.实验室和其他检查 （1）血象 （2）骨髓象 （3）淋巴结活检 （4）染色体检查 （5）免疫学检查 四、慢性淋巴细胞白血病 3.诊断与鉴别诊断 诊断主要依靠血象及骨髓象检查。慢淋有淋巴结肿大需与淋巴结结核、淋巴瘤、传染性淋巴细胞增多症相鉴别 四、慢性淋巴细胞白血病 最常用化疗药物为苯丁酸氮芥，有效率约50%，完全缓解率约15%～25%。剂量为6～10mg/d口服，1～2周后减量至2～6mg/d 4.治疗 （1）化学治疗 （2）放射治疗 （3）并发症治疗 四、慢性淋巴细胞白血病 第五节　淋巴瘤 罗卫群 广西梧州职业学院 1.掌握 淋巴瘤的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则 2.熟悉 淋巴瘤的病理和分类、实验室和其他检查 3.了解 淋巴瘤的病因和发病机制、