倍他受体在心血敏管的应用.pptVIP

?受体阻滞剂治疗心律失常使用方法 艾司洛尔(Esmolol)药代动力学 起效时间：5 min，出现窦性心率减慢 达峰时间：5 min 清除半衰期：9 min 作用维持时间：10min作用迅速降低,20~30min作用消失 停药后24小时内88％以上的药物以无活性的酸性代谢产物形式由尿排出 ?受体阻滞剂治疗心律失常使用方法 艾司洛尔(Esmolol)给药方法 每支2.5g/10ml，500ml稀释2支 负荷量：1分钟内 0.5mg/kg 维持量：按50?g/kg/min的速度静脉滴注4min， 必要时滴速可增加至300?g/kg/min ?受体阻滞剂治疗心律失常使用方法 艾司洛尔(Esmolol)适应证 1）急性的、快速性（室上性及室性）心律失常 2）围手术期的室上速、窦速 3）围手术期的高血压急症 ?受体阻滞剂治疗心律失常使用方法 美托洛尔（Metoprolol）药代动力学 起效时间：2 min 达峰时间：15 min 作用衰减时间：1 小时 持续时间：4~6 小时 ?受体阻滞剂治疗心律失常使用方法 美托洛尔（Metoprolol）给药方法 1）剂量：5~10mg 2）方法：首剂5mg，5min 缓慢推注；需要时间隔5min再次缓慢推注5mg 少数情况时，可再加用5mg 3）作用时间：4~6小时，因此原则上不需要静脉维持 ?受体阻滞剂治疗心律失常使用方法 美托洛尔（Metoprolol）作用 减慢房颤和室上速的心室率 预防室颤，减少猝死的发生 减少心肌耗氧，挽救缺血心肌，缩小梗死面积 ?受体阻滞剂治疗心律失常使用方法 美托洛尔（Metoprolol）适应证 心室率较快的房颤、房扑以及室上速，对二尖瓣狭窄的快速性心律失常缓解肺淤血更为有效 急性心肌梗死 不稳定型心绞痛 围手术期中的应用 中和促心律失常作用 夹层动脉瘤 外伤性脑水肿 预防拔管后心动过速 ?受体阻滞剂治疗心律失常使用方法 2、口服b阻滞剂 氨酰心安（阿替洛尔，Atenolol） 药代动力学 生物利用度：50%~60% 达峰时间：2~4小时 半衰期： 6~8小时 服用方法：25~100mg，Bid 主要作用： 窦房结：窦性心律下降20% 房室结房室传导时间延长15%~20%，心电图PR间期延长 ?受体阻滞剂治疗心律失常使用方法 美多心安（Metoprolol） 又称美托洛尔，倍他乐克，选择性b1受体阻滞剂 药代动力学 生物利用度：50% 起效时间：0.5~1小时 达峰时间：1~2小时 半衰期： 3~6小时 服用方法：50~100mg，Bid，缓释剂200mg，Qd 作用：与氨酰心安相同 ?受体阻滞剂治疗心律失常使用方法 比索洛尔（Bioprolol） 高选择性b1受体阻滞剂，即康可、博苏 药代动力学 生物利用度：85% 达峰时间：2~3小时 半衰期： 10~12小时 服用方法：2.5~10mg，Qd ?受体阻滞剂治疗心律失常使用方法 口服b受体阻滞剂的选择 美托洛尔：脂溶性，吸收快而完全 阿替洛尔：水溶性 比索洛尔：高选择性b1受体阻滞剂 β受体阻滞剂治疗心律失常谱广 1、多种危重、常见的心血管病存在交感神经激活，b受体阻滞剂治疗有效 2、多种危重心律失常与交感神经激活相关，与缺血相关，治疗有效，降低猝死 3、 b受体阻滞剂对离子通道作用广泛，治疗心律失常谱广 治疗心肌病 1975年，瑞典学者发现β-受体阻滞剂可以改善扩张性心肌病患者的心功能。大量临床试验表明，美托洛尔改善心功能方面优于ACEI，且可使左室舒张末期内径明显缩小。 第三代的卡维地洛及布新洛尔疗效更优于美托洛尔。 对于肥厚性心肌病（HCM），β-受体阻滞剂可改善临床症状，提高运动耐量，但不能预防猝死。 很多学者主张，对无症状的高危青年人群宜用β-受体阻滞剂预防治疗。 治疗心绞痛机理 通过阻滞β受体，拮抗儿茶酚胺的作用而使心率减慢，心脏收缩力减弱，降低心肌氧耗 β阻滞剂尚有使非缺血区血液向缺血区再分布的效应，使缺血心肌血供得到改善。 常用的心绞痛药物 硝酸酯类 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 联合使用抗心绞痛 硝酸酯类和β阻滞剂：硝酸酯类可减少β阻滞剂引起的心脏扩大，而后者可对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。 硝酸酯类与钙阻滞剂联用：硝酸酯类以与地尔硫(合心爽)合用为主，因为地尔硫对心肌和房室结有较强的抑制作用，故可减慢心率，可对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。而心痛定具有反射性刺激交感神经活性的作用，与心痛定联用有时可能加重头痛、面红及反射性心动过速，故应引起重视。 β阻滞剂与钙阻滞剂联用：应特别慎重，钙阻滞剂异搏定和β阻滞剂同时静脉输注，可引起严重心脏阻滞甚至心脏停搏，