高血压病--课件.pptVIP

高血压病Essential Hypertension 高血压的概念 高血压：是指体循环动脉压增高为主的临床综合征，是最常见的心血管疾病 原发性高血压（高血压病）：95% 继发性高血压（症状性高血压）：5% 我国高血压的现状 患病率逐年增高，接近欧美（20％） 1991年达11.26％，10年间增高25％ 1996年调查，这种升高的势头仍在持续 地区差异大：北高，南低 高血压致死致残的主要原因： 脑血管病（1998年） 城市死因（2nd）：138／ 10万人 农村死因（1st）：113／ 10万人 心脏病：冠心病，心力衰竭 肾脏病：肾衰 2020年冠心病和脑卒中将成为全球排名第一和第四的疾病 原发性高血压的发病机制 原发性高血压的病因学 遗传易感性：同一人群内的血压等级 环境因素：某一人群的平均血压水平 膳食因素：高钠饮食和肾脏储钠 交感神经活动过度：社会压力，紧张 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAS）系统 高胰岛素血症和胰岛素抵抗：肥胖 血管内皮功能异常：NO缺乏，ET增高 高血压发病的危险因素 超重和肥胖：BMI每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。 饮酒：男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内发生高血压的危险增高40% 膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质：中国人群食盐摄入量高于西方国家，北方约为每天12-18g，南方约为每天7-8g。 继发性高血压的病因 肾脏疾病 肾实质性：肾小球肾炎，肾病综合征 肾血管性：肾动脉狭窄 内分泌疾病 原醛 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 大动脉疾病 多发性大动脉炎 主动脉缩窄 颅脑疾病：脑肿瘤，脑外伤 睡眠呼吸暂停 其它：高原病，红细胞增多，药物 高血压的病理生理 基本病变：小动脉痉挛 透明样变性 内膜及弹力纤维增生 早期 CO TPVR 正 常 中期 CO（—）（ ） TPVR （动力型，阵发性） 晚期 CO TPVR （阻力型，持续性） 心 脏： 左心室肥厚（LVH） 舒张功能 收缩功能 心脏扩张，心力衰竭 冠 心 病 肾 脏：小动脉硬化 玻璃样变，纤维化 肾单位 肾功能 脑 ：脑小动脉硬化：TIA，脑卒中，脑水肿，脑萎缩 眼 底：动脉硬化狭窄，交叉压迫，出血或渗出，视乳头水肿 临 床 表 现 症状：大多数无并发症的高血压患者无症状 头部不适，头痛，头晕，耳鸣，心悸 体征： 抬举性心尖搏动 S4，A2亢进 主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喷射音 并发症：心、脑、肾、血管 曾经采用的高血压诊断标准（WHO，1978） 正常人血压 收缩压≤140mmHg 舒张压≤90 mmHg 成人高血压 收缩压≥160mmHg 舒张压≥95 mmHg 临界高血压：介于以上两者之间 曾用的高血压病分期 按靶器官损害分期（WHO，1993）血压达到诊断标准 一期 无 二期 一项 LVH，眼底I-II级，尿蛋白或血肌 酐增加，大动脉斑块 三期 严重脏器损害 心 心绞痛，心梗，心衰 脑 TIA，脑卒中，脑病 肾 肾功能衰竭（肌酐177umol/L） 眼底 III—IV级 大血管 夹层或闭塞 人群的血压分布及心血管危险 现行的高血压定义与分类 －1999年中国高血压防治指南 血压水平分类 心血管危险分层的依据 心血管危险因素 血压级别 其他危险因素的存在情况 靶器官损害 并存的临床情况 成人血压水平的定义和分类 组 别 收缩压（mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 　＜85 正常高限 130—139 85—89 1级高血压（轻度） 140—159 90—99 亚组：临界高血压 140—149 90—94 2级高血压（中度） 160—179 100—109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高