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* * * 1.掌握细菌的毒力，比较内毒 素、外毒素的特点 2.熟悉细菌侵入机体的途径 3.熟悉细菌感染的来源 4.掌握细菌的感染类型 5.掌握医院感染 第16章 细菌的致病性与感染 关于感染的基本概念 感染是微生物的致病性与宿主的免疫力相互作用并引起不同程度病理变化的过程。 微生物（细菌）引起感染的能力 感染（infection） 致病性（pathogenicity） 致病性的影响因素 1、毒力 2、侵入数量 3、侵入门户 细菌的致病性 侵袭力（1.菌体表面结构、 2.侵袭性酶类） 毒素（外毒素、内毒素） 菌毛、粘附素 毛发样突出物 荚膜 类荚膜物质 细胞壁结构 血浆凝固酶 透明质酸酶 链激酶 链道酶 胶原酶等 1 侵袭力 粘附作用 抗吞噬 抗杀菌 利于细菌 毒素扩散 一、细菌的毒力 粘附是细菌引起感染的首要条件 细菌黏附于宿主组织 不吞噬 不完全吞噬 抗吞噬 抗杀菌 透明质酸酶 链激酶（溶纤维蛋白酶） 链道酶（DNA酶） 侵袭性酶 利于细菌毒素扩散 内毒素 外毒素 生理病理 变化 2、毒素 外毒素 2、化学成分：蛋白质，不耐热，易被热、 酸、蛋白酶分解破坏。 3、抗原性：强，可经甲醛脱毒制成类毒 素，刺激机体产生抗毒素。 4、致病作用：毒性强；对组织器官有高 度选择性；引起特有临床 症状。 1、来源：多由革兰阳性菌合成释放， 部分革兰阴性菌死亡后亦可 释出。 肠毒素 霍乱肠毒素 破伤风痉挛毒素 肉毒毒素 A：活性亚单位 B：结合亚单位 可提纯制疫苗 外毒素 分子结构：A-B模式 抗毒素(antitoxin)的 使用原则 ● 早期 ● 足量 ● 防过敏 ↓ 治疗 ↓ 抗毒素 →类毒素 →抗毒素 ↓ 预防 外毒素 2.1 外 毒 素 细菌的外毒素 类型 细菌 名称 引起疾病 神经毒素 破伤风梭菌 痉挛毒素 破伤风 肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒 细胞毒素 白喉棒状杆菌 白喉毒素 白喉 葡萄球菌 TSST-1 毒性休克综合征 表皮剥脱毒素 烫伤样皮肤综合征 A群链球菌 致热外毒素 猩红热 肠毒素 霍乱弧菌 肠毒素 霍乱 大肠埃希菌（产毒型）肠毒素 腹泻 产气荚膜梭菌 肠毒素 食物中毒 葡萄球菌 肠毒素 食物中毒 ①发热反应 内毒素刺激巨噬细胞等，使之产生内源性致热原，后者再作用于宿主下丘脑体温调节中枢，促使体温升高发热。 2.2内毒素的作用 ②白细胞反应 早期白细胞下降，1-2h上升 ③内毒素血症与内毒素休克 活性介质使小血管功能紊乱而微循环障碍静脉血流量减少 ---血压下降 ---组织灌注不足 缺氧，酸中毒 甚至休克 ④弥漫性血管内凝血 激活凝血机制，损伤血管内皮细胞，凝血系统发生连续反应形成微血栓，引起弥漫性血管内凝血（DIC） 凝血使凝血因子和血小板大量减少 ——血小板、纤维蛋白减少 内毒素激活和促进纤维酶系统， 引起纤维蛋白溶解
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