体格检查--心血管.docx

11号题：心脏视诊（方法、内容—以口述为主，并能指出其相应部位）（18分） (1)心脏视诊方法正确（4分） ①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。（2分） ②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。（2分） (2)考生叙述心脏视诊主要内容（4分） ①观察心前区有无异常隆起与凹陷。（1分） ②观察心尖搏动范围。（1分） ③观察心前区有无异常搏动。（1分） (3)正确叙述被检查者心尖搏动范围（6分） ①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。（3分） ②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。（3分） (4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位（3分） ①胸骨左缘第3~4肋间搏动。（1分） ②剑突下搏动。（1分） ③心底部异常搏动。（1分） (5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①心前区膨隆常见于什么疾病？（1分） ②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分） ③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）医学教育网搜集整理 答案： ①提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。 ②右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。 ③高血压心脏病。 【提醒考生】 （1）心脏正确解剖位置：第五肋间左锁骨中线内侧0、5—1cm。 （2）心尖波动范围直径：2~2、5cm （3）注意爱伤意识。 （4）注意心前区有无隆起及凹陷。 （5）心尖搏位：正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现？ 1.心脏视诊的内容有哪些？ (一)心前区隆起与凹陷 (二)心尖搏动 (三)心前区异常搏动 2.正常心尖搏动的位置及范围如何？ 正常心尖搏动 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm。一般明显可见。肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。 3.影响心尖搏动位置的病理因素是什么？ 病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生改变： 1)心脏疾病： 左室增大：心尖搏动向左下移位。 右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。 左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间，即正常心尖搏动的镜相位置。 2)胸部疾病：①一侧胸腔积液或积气，可将纵隔推向健侧，心尖搏动随之稍向健侧移位；一 侧肺不张或胸膜粘连，纵隔向患侧移位，心尖搏动亦随之稍向患侧移动。侧卧位时，心尖搏动如无移位，提示心包纵隔胸膜粘连。⑧胸廓或脊柱畸形时，心脏位置发生改变，心尖搏动亦相应移位。 3)腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，使腹内压增高，脂位置升高，心脏横位，从而使心尖搏动位置上移。 4.心脏疾病时心尖搏动位置可发生哪些变化？ 左室增大：心尖搏动向左下移位。 右室增大：心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位。 左右室皆增大：心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。 右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间，即正常心尖搏动的镜相位置。 12号题：心脏触诊（内容、方法、顺序）（18分） (1)触诊手法正确（3分） 被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。 (2)触诊顺序正确（3分） 从心尖（二尖瓣区）部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）、第二主动脉瓣区（胸骨左缘第三肋间）及三尖瓣区（胸骨左缘第四、五肋间）。 (3)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置（6分） ①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。（3分） ②能够正确指出在锁骨中线内、外。（3分） (4)触诊震颤、心包摩擦感（4分） ①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（2分）。 ②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。（1分） (5) 提问（4个，由考官任选2个）（2分） ①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分） ②心尖搏动触不到，有什么可能？（1分） ③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分） ④心尖搏动增强见于哪些情况？（1分） 答案：①右心室增大。 ②胸壁过厚。 ③可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。 ④心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。 【提醒考生】 （1）触诊顺序同听