第二章头部应用解剖文字稿microsoftwo石rd文档.docVIP

PAGE PAGE 1 第二章 头部 临床任务与教学目标 一、临床任务 初步判断颅顶血肿的分类和鉴别诊断；正确选择面部手术切口并认清各层次结构；面神经损伤及三叉神经病变可能出现的症状及其解剖学基础；面部“危险三角”感染的处理原则；穿经腮腺的结构及其外科手术时的注意事项；面部间隙感染时可能扩散的途径。 二、教学目标 （一）掌握头部重要的体表标志及其临床意义。了解头部的境界。 （二）掌握脑膜中动脉、腮腺管和面动脉的体表投影。 （三）掌握顶额枕区、颞区软组织的层次和结构特点。 （四）掌握海绵窦的位置、构成、交通关系及穿经的结构。 （五）掌握面神经和三叉神经在面部的行径和分布。 （六）掌握面动脉、面静脉的行程、特点和“危险三角”的位置及临床意义。 （七）掌握腮腺的位置、毗邻及腮腺鞘的结构特点和临床意义。 （八）熟悉颅内、外静脉的交通及颞下窝的位置和内容。 （九）了解翼丛、翼颌间隙、咬肌间隙位置、毗邻、意义。 第一节 概述 一、头部的境界和分区 头部借下颌体下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界。头部又以眶上缘、颧弓上缘和外耳门上缘的连线为界，分为后上方颅部和前下方面部。 二、头部主要的体表标志 1．枕外隆凸 位于头后正中，为枕骨鳞部外面中央向下突出的隆起，其深面为窦汇。 2．上项线 是由枕外隆凸向两侧水平延伸至乳突的骨嵴，其深面为横窦，也是大脑和小脑的分界线。 3．乳突 位于外耳门的后下方，在乳突后部的颅底内面有乙状窦。 4．颧弓 自外耳门向前至颧骨，由颞骨的颧突和颧骨的颞突共同组成，其深面为颞肌。 5．翼点 位于颞窝前下方，颧弓中点上方约二横指处。额、顶、颞、蝶骨在此相接，形成“H”形的缝。翼点是颅骨的薄弱部位，其内面有脑膜中动脉前支通过。此处若受暴力打击，易发生骨折，常伴有脑膜中动脉破裂出血，形成硬膜外血肿。 6．眶上切迹或眶上孔 位于眶上缘的中、内1/3交界处，有眶上血管和神经穿出，此处是额部手术局部麻醉的注射部位。 7．眶下孔 位于眶下缘中点下方约1cm处，有眶下血管和神经穿出，是眶下神经阻滞麻醉的进针点。 8．下颌角 位于下颌体下缘的后端，是下颌支与下颌体的接合部。其前方2cm处有面动脉跨过，是面部出血急救压迫止血的部位。 9．颏孔 位于下颌第二前磨牙的下颌体中部，距正中线约2.5cm处，其中有颏神经和颏血管通过，此处是下颌部手术局部麻醉的注射部位。 三、头部主要结构的体表投影 头部主要结构的体表投影，常以头部表面四条投影线为依据进行描述，即：①下横线：外耳门上缘至眶下缘最低点的连线；②上横线：眶上缘最高点与下横线平行的线；③前纵线：经颧弓中点与下横线相垂直的线；④后纵线：经乳突根部后缘与下横线相垂直的线（图2-1）。主要结构的体表投影如下： 图2-1 头部体表投影 1．大脑中央沟 相当于上横线与前纵线的交点和后纵线与矢状线交点的连线上，此线前后各1.5cm范围内的区域分别为中央前回和中央后回体表投影。 2．大脑外侧沟 相当于中央沟与上横线的分角线。 3．翼点 相当于前纵线与上横线的交点。 4．脑膜中动脉 主干经过前纵线与下横线的交点，后支则经过后纵线与上横线的交点，前支通过前纵线与上横线的交点。 第二节 颅部 临床病例与 临床病例与解剖问题 临床病例2.1 在一次正面相撞的车祸中，一名年轻妇女头部撞到汽车仪表盘上，额部皮肤破损，出血甚多，用盐水清洁伤口，外敷消毒纱布后，患者赶往医院。医生发现患者出现“熊猫眼”，进一步检查未发现患者眼部的任何损伤。 临床解剖问题 如何控制出血？这一过程的解剖学基础是什么？眶部没有损伤，患者为什么会出现“熊猫眼”？ 颅顶是如何划分区域的？颅顶软组织有什么特点？ 临床病例与 临床病例与解剖问题 临床病例2.2 在校际曲棍球比赛中，一名22岁的医学生左颞部被球击中后倒地，不省人事，1min后苏醒，左颧骨上约3cm处一伤口出血，伤口几乎从耳轮顶点直到眉弓。回到板凳上，该学生说他很虚弱，感觉不平稳，即推断他可能有颅骨骨折，将他扶到更衣室后同学去叫医生。进一步发现上下肢深腱反射相等；瞳孔等大，对光反射灵敏；半小时后，他说很困，想躺倒，这时医生赶到，该学生左侧瞳孔中度放大，对光反射减弱，又进入昏迷状态。 体格检查 医生发现该生左瞳孔不断放大，失去对光反射，而右侧瞳孔正在放大但对光反射正常。医生告知要把患者马上送到医院。 放射诊断报告 在医院内对颅骨作了数个X线照片及CT扫描，由于医生很确定存在颅内血肿，于是邀神经外科医生会诊。神经外科医生阅读了颅骨X线照片和CT片。 诊断 翼点后颞骨鳞部压缩性骨折，硬膜外血肿。 临床解剖问题 颞区的解剖层次和特点是什么？翼点在临床上的重要性，那条动脉可能被撕破了？该动脉的走行、