第三节 再生障碍性贫血病人护理.pptVIP

* 第六章 血液系统疾病病人的护理 第三节 再生障碍性贫血病人的护理 学习 重点 学习 难点 再生障碍性贫血 的概念、身体状况、 用药护理 再生障碍性贫血 的辅助检查意义、 治疗要点 在学习过程中注意重型再障与非重型再 障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。 【概 念】 简称再障，是一种由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。 分为重型再障和非重型再障。 继发性再障的发生与下列因素有关 4 2 3 1 5 遗传因素 化学因素 物理因素 病毒感染 其他因素 【发病机制】 “种子学说”--造血干祖细胞缺陷 “土壤学说”--造血微环境异常 “虫子学说”--免疫异常 【护理评估】 一、健康史 近期有病毒感染性疾病； 是否用过对骨髓有明显抑制的药物； 详细了解病人的职业和工作环境，是否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史。 二、身体状况 主要临床表现为：进行性贫血、出血及感染，肝、脾及淋巴结无肿大 重型再障： 起病急、进展快、病情重。 早期即可出现出血和感染，贫血进行性加重。 常见口腔、牙龈、鼻腔粘膜及皮肤广泛出血，内脏以呼吸道和消化道出血常见，重者发生颅内出血； 感染以呼吸道最常见，常合并败血症。 非重型再障： 起病和进展较缓慢，以进行性贫血为主要表现； 出血和感染较轻，常为皮肤、粘膜出血和呼吸道感染，内脏出血和严重感染者少见。 少数病人可演变为重型再障，预后极差。 三、心理-社会状况 重型再障病人因起病急、病情重及预后差，常有恐惧、紧张、情绪低落、甚至绝望等，因形体变化而自卑或烦恼，因治疗经费大而忧虑，对治疗失去信心。 四、辅助检查 血象-全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。网织红细胞绝对值低于正常。 骨髓象- 确诊再障的主要依据。重型骨髓增生重度低下，红系粒系及巨核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增加；非重型骨髓增生不良，三系不同程度降低。 五.治疗要点 治疗原则：支持、对症治疗和针对不同发病机制的治疗。 判断疗效指标：网织红细胞或血红蛋白升高 1、支持和对症治疗 保护措施：杜绝接触各类危险因素、禁用对骨髓有抑制的药物；保护性隔离；防感染；防外伤； 纠正贫血：输注浓缩红细胞，防止输注过多； 控制出血：选用不同的止血方法和药物，严重者可输注浓缩血小板或新鲜冷冻血浆； 控制感染：早期使用强力抗生素，必要时输注白细胞混悬液。 2、针对不同发病机制的治疗 ①免疫抑制疗法：抗胸腺细胞球蛋白+环孢素 ②促进骨髓造血：非重型再障首选雄激素。造血生长因子用于重型再障 ③造血干细胞移植：用于重型再障，40岁以下，无感染及其他并发症者。 【护理诊断】 与血小板减少有关 有受伤的危险：出血 与粒细胞减少有关 有感染的危险 与红细胞减少致组织缺氧有关 活动无耐力 与疗效差、反复住院 及经济负担重有关 悲伤 与缺乏有关再障治疗及预防 感染和出血的知识 知识缺乏 病人活动耐力恢复正常 1 无感染发生或感染能够得到有效控制 2 出血减轻或缓解 3 悲伤感减轻或消失，情绪稳定；能描述再障治疗及预防感染和出血的知识 4 【护理目标】 【护理措施 】 （一）一般护理 按贫血、出血、感染的常规护理 *