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疼痛与临如床应对
强阿片药物 药物 主要副作用 吗啡 便秘、呕吐 美散痛 便秘、呕吐 派替啶 眩晕、直立性低血压、 便秘、 呕吐 叔吗啡 烦躁、幻觉 二氢吗啡酮 便秘、 呕吐 辅助药 药物 主要副作用 多虑平 嗜睡、口干、便秘 安定 嗜睡、运动失调 强的松 水肿、消化道出血 地塞米松 水肿、消化道出血 NCCN 成人癌痛指南中国版主要内容 全面筛查和评估 未使用阿片类药物患者的疼痛处理 未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物 阿片类药物耐受患者的疼痛处理 阿片类药物耐受患者的后续疼痛处理和治疗 阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持 阿片类药物不良反应的处理 非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚处方 神经病理性疼痛的辅助镇痛药 社会心理支持 患者与家属宣教 非药物治疗 改善疼痛处理的专科会诊 介入治疗策略 全面评估疼痛 阿片类药物为核心 综合治疗手段 NCCN癌痛处理原则 NCCN癌痛处理原则 吗啡剂量滴定 吗啡剂量滴定 影响疼痛充分治疗的原因 医务人员掌握癌症疼痛治疗的知识有限,对疼痛可以完全控制缺乏认识 对疼痛的估计不足 担心药物的副作用和药物成瘾 病人不如实报告疼痛,认为疼痛是不可避免的 医药卫生管理部门管理不当、过严,不能保证临床用药 吗 啡 价格便宜 对其了解比较深入,有解毒药--纳络酮 起作用时间与半衰期相等 可多途径给药 几乎无毒性作用 阿片类药的几种药理学现象 生理依赖:药物连续使用一段时间后,突然停药或注射拮抗剂时将出现戒断综合征。 耐受性:随着反复用药后,其效果下降,作用时间也缩短,此时需逐渐增加或缩短给药时间才能维持其治疗效果。 心理依赖:(精神依赖、成瘾): 一种反应心理异常的行为表现,病人不能自控和不择手段地渴望得到药品,目的是达到“ 欣快感 ”。 哌替啶(度冷丁) 作用维持时间为2.5~3.5小时 哌替啶在体内代谢成去甲哌替啶,具有中枢毒作用,其止痛效果为哌替啶的一半,神经毒性却是其2倍,而半衰期为之10倍。因此,大剂量重复使用或连续使用会造成去甲哌替啶积聚,出现神经毒症状,如震颤、抽搐、肌痉挛等。故目前已经很少使用。 芬太尼透皮贴剂(多瑞吉) 一次贴药持续时间近72小时 使用比较方便 皮肤吸收良好 胃肠道反应较轻(恶心、呕吐、便秘等) 平滑肌作用减轻 口服吗啡类 口服(经直肠)给药 作用时间长,12小时给药一次 剂量调整方便:根据需要24小时调整一次。一般以增加剂量为主,而不是增加给药频率 由于代谢异常,约10%的病人需每8小时给药一次 剂型:10mg 30mg 60mg 剂量滴定 每24小时调整一次 按30~50%的剂量增加 当突然疼痛发生时,应用速效吗啡来处理,其剂量是12小时口服吗啡剂量的1/4~1/3。 当病人用口服吗啡后达不到镇痛,并需要加速效吗啡时,应考虑增加下一次口服吗啡的剂量 美施康定与多瑞吉剂量换算 12小时美施康定 多瑞吉(?g/h) 10~30 25 30~50 50 60~70 75 80~120 100 120以上 125以上 强阿片药副作用的预防和治疗 症状
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