疼痛滴定萝与评估.pptVIP

可借鉴的即释阿片类药物滴定策略（ EAPC/ESMO /SIGN，2004-2005年） 起始剂量 （第一日） 给药频率 BT剂量 BT次数 24h总量 次日剂量 口服吗啡片 10mg Q4h 口服吗啡片 10mg 3次 10x 6+ 10 x 3= 90mg 15mg q4h 15mg for BT 注： BT： Break throgu Pain 爆发痛 EAPC：欧洲姑息医学研究会 ESMO：欧洲肿瘤内科学会 SIGN：苏格兰校际指南网 爆发痛（Breakthrough Pain）定义 首先提出肿瘤爆发痛的定义：在中度以下、基础性疼痛之上出现的短暂的中度以上的疼痛。 1989年Portenoy RK和?Hagen NA 1990年又完善这一定义： 长期接受阿片治疗且基础性疼痛稳定控制下出现的一种短暂的疼痛加重。 2010年，EPCRC公布肿瘤爆发痛的系统评价。 剂量末期疼痛(end-of-dose failure pain):疼痛反复发生在按时阿片类药物方案的剂量间期末端 未控制的持续疼痛（uncontrolled persistent pain）：疼痛总是不能被按时阿片类药物方案控制 突发痛（incident pain）：也称诱发痛，疼痛由特殊活动或事件引发 2013年NCCN：不同类型爆发痛治疗 事先给予短效阿片类药物 增加按时给药阿片剂量或频率 调整按时阿片类药物剂量 患者持续需要阿片药物按需给药，或按时给药不能在药物峰效应或剂量间期末端时减轻患者疼痛，可增加缓释药片类药物剂量。 为什么提出“简化”滴定 1. 阿片类药物较好的安全性：无生命脏器近期及远期的不可恢 复的毒副作用。 2.副作用处理相对比较容易，多可迅速恢复。 3.有相当数量的患者不需要滴定：初始轻度疼痛患者（NRS评分﹤ 4 ） 4.患者个体差异虽然较大，但仍然可控。 病 例 周女士，56岁，盆腔占位，多次化疗放疗无效，目前口服氨酚待因治疗，不规则服药，入院后考虑为神经病理性疼痛合并伤害感受性疼痛，7分。 处理：排除肿瘤相关急症，15mg速效吗啡口服后1小时评估，仍旧为7分，第二次加量至30mg口服，一小时后评分为8分 更改为吗啡10mg 皮下注射，半小时后评分为3分，后按需给药，共应用接受40mg吗啡肌肉注射 共计165毫克速效口服吗啡，折算为奥施康定40mg Q12h 直接应用奥施康定滴定 立即给予奥施康定 10mg 口服一次 1小时候评估，疼痛评分≥7分，给予15mg口服即释吗啡 1小时后再次评估，疼痛评分≥7分，增加50%剂量的口服即释吗啡22.5mg 1小时后再次评估，疼痛评分3分 后按需给药共吗啡22.5mg*3次，期间于首剂奥施康定给药12小时后再次接受奥施康定10mg 计算总量=奥施康定20mg（40mg吗啡）+15mg吗啡+22.5mg*4（90mg）吗啡=145mg 折算奥施康定第二天总量约70—80mg之间，40mg Q12h 阿片类药物非口服给药推荐 科学评估+规范滴定=无痛 没有评估 就没有滴定 评估和滴定的完美结合 才能真正实现最佳的疼痛治疗 总 结 重点分享 * * The main reason that adequate doses are withheld by doctors or nurses is the fear of respiratory depression. Opioids used for people who are not in pain, or in doses larger than necessary to control the pain, can slow and indeed stop breathing. The principle is that the dose has to be titrated to the effect (Figure 4). The effect is pain relief. If the dose given has not produced pain relief (the patient is still complaining of pain), and it has all been delivered and absorbed, then it is safe to give another dose. This subsequent dose