疼痛护理新进展2速017.pptVIP

约1/3 接受癌症治疗的患者 超过2/3 晚期癌症患者伴 50% 中度至重度 30% 难以忍受的重度 * 这在我们临床上是非常常用的，一个十分法的疼痛标尺，把疼痛分为轻、中、重度疼痛。（分别说一下定义后） 所以也把睡眠作为衡量疼痛的重要标尺，那我们护理的工作中会对一个新入院的病人进行疼痛的评估，我通常会问他这么几句话： 第一句是：您好，您是否有哪疼？病人回答：有。那好，我会接着问 那您的夜里被疼醒吗？会不会因为疼痛影响到睡眠啊？病人回答：会 那我们看这属于轻、中、重度哪个级别的疼痛？（回答后）没错，因为它影响到睡眠了，所以我们可以肯定的是：它不属于轻度疼痛 * 首选口服 ：减少对人体的干扰； 按阶梯用药：不同程度的疼痛，应给于相应阶梯的镇痛药?；? 　　曲马多是中度疼痛的首选用药。 通过剂量调整，可以满足中到重度疼痛治疗的需要。 按时用药：以取得最好的镇痛效果，避免用药间隙疼痛 个体化给药： 注意具体细节：密切监护、观察患者疼痛缓解程度和反应，及时采取必要措施 第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物，多指非甾体抗炎药（NSAID），这类药物为非处方药，且对轻度疼痛有肯定疗效。但该类药物有“天花板”效应，即“封顶效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时，再增加剂量也不会提高疗效，而只能增加不良反应。因此当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物，而应直接升到第二阶梯用药。第二阶梯为以可待因为代表的若阿片药物。当疼痛不能再控制时应选用第三阶梯用药。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片药物，此类药物无“天花板”效应。只要能正确选择药物，正确时间给药，正确地滴定剂量，合理的选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。 从最小剂量开始，逐步增加至患者疼痛得到缓解为止 大部分护士将WHO的药物三阶梯止痛原则错误地理解为止痛药物都应该从第一阶梯药物用起, 身体依赖性--是由反复用药所造成的一种适应状态，这种状态使得在中断用药时产生一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状*。 精神依赖性--已形成药物依赖性的个体对药物的强烈心理渴求和用药后得到的欣快和轻松的内心体验. 护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者 责任心和同情心是护士应具备的基本素质 疼痛管理是护士的一项基本职责 疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容 疼痛管理的教程应纳入护理教育 护士在评估疼痛、指导患者正确用药。 宣教消除患者的顾虑，提高其在疼痛控制中的依从性中起到非常重要的作用 护士对疼痛控制知识的知晓情况以及对疼痛治疗的态度将直接影响疼痛控制的效果 按阶梯给药 最大程度的止痛 最好的生理功能 最小的副反应 个体化给药、注意具体细节 非药物疗法 创伤性疗法：放疗、麻醉技术、神 经外科技术、 外科手术等 物理疗法：冷、热、干、湿疗法、 经皮电刺激 心理社会干预：松弛、节律呼吸、分散注意力、指导意向、催眠疗法信息交流、病人教育、集体咨询等 舒适护理 睡眠环境 居室环境 家属陪伴 阿片药物副反应的预防和处理 4 阿片药物常见副反应 便秘 恶心 呕吐 尿潴留 呼吸抑制 便秘 发生率： 90%-100% 预防措施: 预防性用药 增加液体摄入 增加膳食纤维 适当参加锻炼 恶心、呕吐 发生率：30% 时间: 用药早期 4-7天缓解 预防措施: 调整饮食 止吐药 尿潴留 发生率：低于5% 预防措施: 避免同时使用镇静剂 避免膀胱过度充盈 给病人良好的排尿时间和空间 呼吸抑制 口服制剂：发生率极低 必要时：洗胃 解救剂：纳络酮0.4mg＋NS10ml IV慢 (呼吸次数：≦8次/分) 误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可 缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的