调肝理肺法额临床应用.pptVIP

东直门医院 呼吸科 调肝理肺法在哮喘治疗中的应 用 东直门医院呼吸科 武维屏 从情志与神经－内分泌－免疫网络看肝与哮喘发病 从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义 2 重视病机辩证是调肝理肺法运用的基础 3 1 以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的经验 4 小结 5 提 纲 从情志与神经－内分泌－免疫网络看肝与哮喘发病 从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义 2 重视病机辩证是调肝理肺法运用的基础 3 1 以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的经验 4 小结 5 提 纲 前人学术观点启蒙 朱丹溪 李用粹 《素问·至真要大论》 中医基础理论发挥 脏腑相关 气血相依 肝肺生理病理关系 对哮喘病机的认识 肝在哮喘发病中的重要意义 共司气机升降，主气在肺，调气在肝 共主气血调畅，肝主疏泄，肺主治节 相克乘儒互制，金克木荣，木火刑金 经络联系相关 病因病机：风、痰、气、瘀、虚 从情志与神经－内分泌－免疫网络看肝与哮喘发病 从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义 2 重视病机辩证是调肝理肺法运用的基础 3 1 以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的经验 4 小结 5 提 纲 情志与神经－内分泌－免疫网络 哮喘是典型的身心疾病 肝与神经－内分泌－免疫网络的研究现状 中医病因重视情志 肝与神经－内分泌－免疫网络研究现状 三大系统各司其职，相互调节，相互制约是保持 机体内环境稳态的条件成为机体自稳的整合和 调控系统 当前主要从肝气郁滞、肝郁脾虚、肝火亢旺、 肝阳化风等相关症候研究一些相关西医病种 与哮喘发病的相关解释 精神紧张或心理障碍 影响下丘脑前部 影响情志中枢 使迷走N兴奋 使其所在大脑边缘系统 抑制下丘脑神经内分泌细胞 释放乙酰胆碱↑ 收缩气道平滑肌 使ACTH分泌↓ 肾上腺皮质激素↓ 三因学说 关键为气的异常 气滞 升降失常（逆乱） 百病皆生于气 中医“调气在肝” 肝者，干也，好干犯他脏 善调肝者治百病 中医病因重情志 重视病机辩证是调肝理肺法运用的基础 从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义 3 从情志与神经－内分泌－免疫网络看肝与哮喘发病 2 1 以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的经验 4 小结 5 提 纲 风哮：起病骤急，诱因明确，体质禀赋或为肺脾气虚，或为脾肾阳虚，或为肝肾阴虚。 痰哮：痰声漉漉，辨舌苔、痰色质量味。 气郁哮：胸憋满闷，胸胁胀满，呼出为快，发病与情志恼怒、月经有关，脉弦。 血瘀哮：久发缠绵，面色悔暗，唇甲青紫，舌暗红，由瘀斑。 虚哮：以气血阴阳为纲，五脏为目辨析。 病机辩证要点 从情志与神经－内分泌－免疫网络看肝与哮喘发病 从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义 2 重视病机辩证是调肝理肺法运用的基础 3 1 以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的经验 4 小结 5 提 纲 哮病辩证 风哮 痰哮 （气）郁哮 瘀哮 虚哮 内风 1、阴虚风动，内风上扰（风摇钟鸣） 立 法：柔肝熄 风肃肺止哮 代表方：过敏煎加减。 2、阴虚风动，肝阳夹热 立 法：滋阴平肝熄风肃肺 代表方：一贯煎＋天麻钩藤饮。 3、反复风哮或久病入络 立 法：搜风通络 代表方：升降散加减。 风 哮 外风 1、表虚外感 立 法：调和营卫，宣降肺气 代表方：桂枝 加厚朴杏仁汤 2、外感夹寒湿 代表方：麻杏苡甘汤加味。 3、外风夹湿热 代表方：麻黄连翘赤小豆汤加味。 4、寒包火 代表方：麻杏石甘汤 风 哮 1、寒痰内伏――射干麻黄汤、焦老麻杏二三汤 2、内饮外寒――小青龙汤 3、饮郁化热――小青龙加石膏 4、热痰内伏――定喘汤、焦老麻杏蒌石汤 5、郁痰内阻，枢机不利（郁痰犯肺） 偏寒――柴朴二三汤 偏热――柴芩温胆汤、柴胡陷胸汤 寒热不著――柴枳四七汤 痰 哮 1、气郁气逆 立 法：理气降逆 代表方：四逆散 2、肝郁化火，木火刑金 立 法：清肝泻肺 代表方：泻白黛蛤散、柴芩四逆散 3、肝胃不和（食管反流） 立 法：疏肝和胃 代表方：旋石四逆散 4、枢机不利，腑气不通 立