臀肌挛缩娜综合症.pptVIP

臀肌挛缩综合症 典型病例 门诊病历： 患者，男，28岁， 主诉：右臀部疼痛伴右髋活动受限4个月。 查体：双侧腰肌紧张并压痛、右侧臀部压痛，条 索状改变。 诊断：右臀肌膜挛缩症 治疗：1.推拿+手指点穴 Qd × 7 2.针灸+电针+红外线 Qd × 7　 3.生理盐水 250ml 林可霉素针 1.2g 地塞米松针 10mg ivgtt qd ×3 临床表现 臀肌挛缩综合症： 患者髋关节内旋内收活动受限。站立时下肢外旋位，不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态，快步呈跳跃状态。 尖臀征：患者站立时相对显现患侧臀部尖削的外形。 本病例：右髋关节内收内旋活动受限，无摇摆步态。 临床表现 臀肌挛缩综合症： 下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开，然后下蹲后再并拢(划圈征)。重者只能在外展、外旋位下蹲，蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势，双膝不能靠拢，足跟不着地，呈蛙式样。 本病例：下蹲足跟不着地,双膝可并拢，无划圈征 临床表现 坐下时双腿不能并拢，双髋分开蛙式位，一侧大腿难以搁在另一侧大腿上(交腿试验)。 本病例坐位双腿尚可并拢，交腿试验阳性 臀肌挛缩综合症临床表现 骨盆变型 　　病程长程度重者可有髋臼底凸向盆腔，形成Otto氏骨盆。臀中小肌挛缩的患儿有大转子骨骺肥大。双侧不对称性臀肌挛缩患儿可有骨盆倾斜及继发性腰段脊柱侧凸。严重侧髂前上棘较轻侧低，重侧脐踝距离长于轻侧，而两侧大转子到踝部距离相等。 体征 Ober征阳性 患者侧卧，健肢在下并屈髋屈膝，以减少腰椎前凸。检查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢踝部，屈膝到90°，然后将髋关节外展后伸，再放松握踝之手，让患肢自然下落。正常时应落在健肢后侧，若落在健肢前方或保持上举外展姿势，即为阳性。 本病例： Ober征阳性 体征 交腿试验阳性 患者坐位，患侧大腿不能置于健侧大腿之上。（不能跷二郎腿） 本病例 交腿试验阳性 体征 划圈试验阳性：屈髋接近90度时受限，只有双膝向外摆动，似划一圈后，双腿才能再次并完成下蹲动作。 下肢并腿被动屈髋屈膝和伸髋伸膝时，髋部产生弹响或弹跳 。 双下肢腱反射正常，感觉、肌力正常。 本病例： 划圈试验阴性 右髋关节弹响阳性 右侧大腿前外侧皮肤感觉减退 右膝腱反射减弱 L3-5右侧椎旁骶棘肌有一5cm×８cm大小肿块，质硬，边界清楚，推之不移，压痛明显，并放射至右大腿前侧，未及小腿、足部 臀肌挛缩综合症辅助检查 X线表现多报道为正常。有研究报道CE角增大，颈干角增大，股骨头指数下降。 CT断层扫描显示早期炎症病变可见密度减低区，晚期随着病情的发展累计多组肌束，肌纤维为结缔组织替代，表现为肌肉体积缩小、密度增高，肌筋膜间隙增宽，最后形成瘢痕时呈索条影。扫描可明确病变的部位、范围及严重程度提供有价值的临床资料。 治疗 以手术治疗为主，可以避免长期挛缩引起的迟发性并发症，如滑囊炎、膝外翻、骨关节炎等的出现。 对于肌内注射2周以内发病的患者，为急性臀肌挛缩综合症者，可采用手法按摩、热毛巾外敷，局部涂敷骨友灵等。还可用红外线照射，每日3次，并下肢功能锻炼，一般3周可愈。 本病例： 腰椎推拿+手指点穴 针灸+电针+红外线 静滴林可霉素、地塞米松 经治疗患者 症状加重， 腰部及右臀 部肿胀明显 抗生素应用 手术方式 　　 ①臀肌挛缩带切除术：该手术创伤大，出血多，易损伤坐骨神经，术后残留空腔，松解不彻底，尤其重型病例，臀大肌挛缩带范围大，在切除内侧挛缩带时因担心损伤坐骨神经而切除不彻底，影响疗效。故现已少用。 　　②臀肌挛缩带切断术：手术简单，创伤小。对重型病例因大粗隆臀大肌腱板紧张部分未松解，疗效常不满意。 　　③臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术： 臀肌挛缩综合征定义 臀肌挛缩综合征是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。 本病常为双侧性，单侧少见，亦有报道男多于女。 病因 1.注射因素 多数学者认同该病与反复多次的臀部注射有关，肌注后局部形成硬块即为肌纤维炎表现。Lloycl-Roberts和Thomas提出在肌肉注射的患儿病理组织检查中发现注射部位有水肿和出血，这些地方可能发生纤维化，以后疤痕收缩导致挛缩。1968年Williama报道动物实验注射抗生素部位产生炎症反应，以含2%苯甲醇稀释的青霉素注入肌肉的反应最大，为变性坏死，而致纤维化。 病因 2.免疫因素 连接切片法显示挛缩臀肌小血管壁