输液及pi飞cc常见并发症.pptVIP

* * * * * * * * Discuss patient scenarios and treatment * * * * 输液及PICC常见并发症 输液质量管理组 2015.03 静脉输液治疗相关并发症 静脉炎 渗出和外渗 最常见 感染 空气栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路装置位置不正确 静脉炎分级标准—美国INS 分级 描述 0级 没有症状 1级 输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级 输液部位发红，伴有疼痛和（或）水肿 3级 输液部位发红，伴有疼痛和（或）水肿，条索状物形成并可触摸到条索状的静脉 4级 输液部位发红，伴有疼痛和（或）水肿，条索状物形成，触摸到静脉条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出 渗出和外渗 药物渗出 ?? 静脉输液过程中，非腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围织。 药物外渗 ? 静脉输液过程中，腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围织。 外渗评估标准 分级 描述 0级 没有症状 1级 皮肤发白发凉，伴有或不伴有疼痛，水肿范围最大直径＜2.5cm 2级 皮肤发白发凉，伴有或不伴有疼痛，水肿范围最大直径2.5~15cm 3级 皮肤发白发凉，轻到中等程度的疼痛，水肿范围最大直径＞15cm，可能有麻木感 4级 皮肤发白紧绷，半透明状，有渗出；皮肤变色、有淤斑、肿胀、水肿，范围最小直径＞15cm，轻到中等程度的疼痛，循环障碍； 任何容量的血制品、发泡剂或刺激性液体外渗 血管收缩药不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液可使细胞脱水，加重组织坏死 外渗处理流程 停药，保留穿刺点用注射器将药物回抽。 抬高患肢，避免剧烈活动。 冷敷或保温，须在6h内进行，24h后热敷。（艾恒？） 局部封闭：用注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭 封闭的方法 药物外溢处理流程 操作者穿戴个人防护用品? 标明污染范围，粉剂药物用湿纱布垫擦拭，水剂药物用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗； 不慎溅在皮肤或眼睛内，用清水反复冲洗； 记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。? PICC置管相关并发症 局部渗血、血肿、穿刺处渗液 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 导管破裂 导管移位 导管脱出 PICC操作技术 拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。 缠绕塑料保鲜膜的方法 穿刺口渗血 更换敷料 置管后穿刺口用纱布加压，渗血较多，局部可用明胶海绵止血，沙袋压迫。 必要时按医嘱使用止血药 血小板降低 剧烈运动 未加压包扎 衣服袖口过紧 敷料渗血 预防 治疗 病因 体征/症状 Site Maintenance 置管后上肢适当控制活动，禁提重物 血小板计数过低应慎重考虑 机械性静脉炎－－早期阶段 Site Maintenance 选择适当的导管规格 指导病人避免举重物或重的活动 送管速度 湿热敷 减少活动 适当增加手指的精细、灵巧活动 喜辽妥涂抹 休息时上举 导管规格、材质 导管上的颗粒物质（有粉手套） 快速置管 穿刺侧过度活动 置管后48～72小时，好发于穿刺点上方8～10cm处 沿静脉走向出现发红、肿胀、疼痛，有时出现局部硬结 预防 治疗 病因 体征/症状 化学 导 管 阻 塞 导管内不完全性阻塞，液体点滴缓慢 导管内完全性阻塞，液体完全不滴，回抽无回血， 预防 治疗 病因 体征/症状 Site Maintenance 合理使用导管 掌握正确的冲管、封管技术，正确维护导管 建议用肝素钠盐水封管 带有定向阀的导管能防止血液回流 纤维蛋白鞘形成 导管扭结、肿瘤压迫 药物沉淀 导管内血凝块血栓形成 封管方法不正确、经导管抽血、输血，导管内有回血，未及时处理 导管阻塞 停止输液，送病人检查 溶栓治疗 脲激酶 20ml空注射器 导管相关性血源感染 医护人员的手卫生 最大面积的无菌覆盖 监测敷料状况 应用有效的消毒剂 定期更换敷料 注意保持接头处无菌 血培养 根据病因治疗 拔管 抗菌治疗 皮肤细菌 导管接头处侵入 远处感染的血流播散 导管的纤维蛋白鞘 或形成的血栓是细菌良好的培养基 发烧 寒颤 盗汗 胃部不适 疲乏 精神不适 白细胞增多 血培养阳性 导管培养阳性 预防 治疗 病因 体征/症状 Site Maintenance 导管破裂(漏液) 用10cc的注射器 不要用力冲管 避免使用剪刀 评估病人并移管 如导管完全断裂，需由介入医生帮助 过大的压力 较差的导管固定 不小心切到导管 病人原因 导管漏液 可见