损伤病人中的护理.pptVIP

㈠疼痛 与局部受伤及创伤性炎症反应有关 ㈡组织完整性受损 与组织器官受损伤、结构破坏有关 ㈢体液不足 与组织出血、体液丢失有关 ㈣躯体移动障碍 与肢体受伤、组织结构破坏有关 ㈤有感染的危险 与伤口沾染、异物存留、机体免疫力低下有关 ㈥体温过高 与创伤性炎症反应、脑损伤、并发感染有关 ㈦组织灌注量改变 与伤后失血、失液，神经系统受强烈刺激导致有效循环血量减少有关 ㈧恐惧 与精神受强烈刺激、机体创伤有关 ㈠皮肤完整性受损 与创面烧伤，失去皮肤屏障功能有关 ㈡体液不足 与大量体液渗出、血容量减少有关 ㈢疼痛 与创面烧伤、痛觉敏感及局部炎症反应有关 ㈣营养失调（低于机体需要量） 与机体处于高分解状态，摄入量不足有关 ㈤自我形象紊乱 与创面烧伤，外表形象及肢体功能改变有关 ㈥躯体移动障碍 与肢体烧伤、功能改变有关 ㈦恐惧 与精神受烧伤场面刺激，特殊部位烧伤，或预见到的畸形、功能障碍有关 ㈧有感染的危险 与皮肤屏障功能丧失、机体免役功能低下及炎症介质释放有关 局部创面：牙痕、疼痛、肿胀等 全身反应：全身中毒症状 不同蛇毒的中毒症状 神经毒：又称“风毒”，主要引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪。局部症状较轻，全身症状出现相对较迟 血液毒：又称“火毒”，有强烈的溶组织、溶血或抗凝作用，可引起心衰。引起的症状出现较快且严重 混合毒：又称“风火毒” ，局部症状明显，全身症状发展也较快 稳定情绪，伤肢休息 绑扎伤肢，减少蛇毒吸收 排出伤口内毒液 局部降温 烧伤是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害 通常烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤 病理改变的决定因素 热源温度 受热时间 病人机体条件 烧伤分期 急性体液渗出期：休克期，伤后数分钟开始，至2—3小时最快，8小时达高峰，12—36小时减缓，48小时后趋于稳定并开始回吸收 感染期 修复期 烧伤 严重 程度 烧伤面积 烧伤深度 烧伤面积的估计 中国新九分法 手掌法 注意： Ⅰ0 烧伤不计算面积 中国新九分法 口诀：3、3、3，5、6、7，13、13，会阴1，5、7、13、21 手掌法 伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25% 烧伤深度的判断 三度四分法 Ⅰ0 烧伤 Ⅱ 0烧伤 Ⅱ 0烧伤 Ⅲ 0烧伤 烧伤严重程度的分类 轻度烧伤 中度烧伤 重度烧伤 特重度烧伤 吸入性损伤 轻度烧伤部位在咽喉以上 中度烧伤部位在支气管以上 重度烧伤部位在细支气管 * * 损伤是致伤因子作用于机体，引起组织破坏和功能障碍 按致伤因子的不同 机械性损伤 物理性损伤 化学性损伤 生物性损伤 平时多见的是机械性因子作用所致的损伤，又称创伤 按致伤原因分类 锐器 刺伤、切割伤、穿透伤等 钝性暴力 挫伤、挤压伤等 切线动力 擦伤、裂伤、撕裂伤等 枪弹 火器伤等 利于评估伤后的病理变化 按受损部位及组织器官分类 颅脑损伤 胸部损伤 腹部损伤 盆腔损伤 肢体损伤 利于判断重要脏器的损害和功能紊乱 按皮肤完整性分类 闭合性损伤：皮肤、粘膜保持完整者 开放性损伤：皮肤、粘膜有破损者 利于了解创伤部位有无污染 按病情轻重分类 轻度：组织创伤小，全身反应轻，可自行修复 中度：组织创伤较大，全身反应明显，多需治疗 重度：组织创伤重，有严重并发症，处理不及时有生命危险 利于区分组织器官的破坏程度及对全身的影响大小 创伤性炎症反应 细胞增生 组织修复反应 局部反应 全身反应 有利于创伤组织修复 有利于维持内环境稳定 纤维蛋白填充 细胞增生 组织塑形 一期愈合：又称原发愈合，是指伤口组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，创缘对合良好，缝合后顺利愈合 二期愈合：又称瘢痕愈合，组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合 致伤原因 开放性创伤 闭合性创伤 开放性创伤 擦伤 撕裂伤 刺伤 切割伤 砍伤 火器伤 闭合性创伤 挫伤:最常见的软组织创伤 挤压伤 扭伤 关节脱位、半脱位 骨折 爆震伤（冲击伤） 肢体或躯干肌肉丰富部位较长时间受挤压，严重时肌肉组织广泛缺血、坏死、变性，可导致休克及急性肾衰竭，临床称为挤压综合征 创伤后细胞失活、出血、凝血 炎症介质释放 局部充血渗出 疼痛肿胀 功能障碍 伤口或创面 清洁伤口：通常指“无菌手术”的切口，也包括经清创术处理的无明显污染的创伤伤口 沾染伤口：指沾有细菌，但尚未发展成感染的伤口 感染伤口：伤口有脓液、渗出液及坏死组织等 创伤后机体的全身反应主要表现在体温、脉搏、呼吸、血压和尿量、饮食、睡眠等内分泌和代谢的变化 体温升高 脉搏、血压、呼吸的改变：心