糖尿病西垫医治疗.pptVIP

禁忌症或不适应症 α-糖苷酶抑制剂 不能单独应用治疗T1DM和重型T2DM; 严重的胃肠功能紊乱、慢性腹泻、慢性胰腺炎、结肠炎者; 低体重、营养不良、患有消耗性疾病、消化营养不良、肝 肾功能损害、缺铁性贫血者，均不宜应用本药; 由于肠胀气而可能恶化的情况，如严重疝气、肠梗阻等。 妊娠及哺乳期妇女; 18岁以下儿童。 副作用 胃肠道副反应：腹胀不适、腹泻、胃肠排气增多等。小剂量开始,逐渐增量,2～3周后小肠下段AGI逐渐被诱导升高，腹胀症状即可好转或消失,仅个别人因不能耐受而停药; 联合用药时注意低血糖反应：单独使用AGI不会引起低血糖。当与SU、格列奈类药物或胰岛素合用时出现低血糖，只能用葡萄糖口服或静脉注射，口服其它糖类或淀粉无效。 AGI的最佳服药时间：宜于进餐前即刻或开始吃第一口饭时嚼碎吞服。应避免与抗酸药、消胆胺、肠道吸附剂和消化酶制品同时服用，因为它们可能会降低阿卡波糖的作用。 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类 TZD作用于肌肉、脂肪组织的核受体-过氧化物酶增殖体激活受体γ（PPARγ），TZD与受体结合后形成活化复合物，增加众多影响糖代谢的相关基因的转录和蛋白质的合成，最终增加胰岛素的作用 促进外周组织胰岛素引起GLUT1 和GLUT4 介导的葡萄糖摄取 减少肝中糖异生作用 作用机制 胰岛素增敏剂 种类 药名 商品名 mg /片 常用剂量 每日次数 罗格列酮 文迪雅 4 mg 4～8 mg 1 吡格列酮 瑞彤 15 mg 15~45 mg 1 . 注意事项: 无胰岛素存在时,不具备降糖作用（不增加胰岛素生成） 与双胍类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制 有致肝功能异常的报道，应严密观察，一旦发现立即停药 噻唑烷二酮类药代动力学 达峰时间为1h 半衰期3～4h 排泄途径：约64％从尿中排出，约23％从粪便中排除 临床应用 胰岛素抵抗为突出表现的T2D患者，即肥胖/超重的T2D患者。 1.单独使用的疗效略逊二甲双胍和SU，但与其它降糖药物合用则表现出其独特的疗效。 2.与SU联用:可显著改善SU继发失效患者的血糖。 3.与双胍类联用:虽同为促进胰岛素作用的药物，二甲双胍的主要作用部位是肝脏，而TZD则是骨骼肌，两者合用显示良好的效果。 4.与胰岛素联用:治疗肥胖的T2D患者时，TZD在进一步降低血糖的同时，减少外源性胰岛素的用量。 噻唑烷二酮类（Thiazolidinediones，TZD） 临床应用 糖耐量减低(IGT)的治疗。 IGT的特点为轻度高血糖,常伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗,从病理生理角度来说此类药会有良好的效果; 非胰岛素糖尿病抵抗。除糖尿病外,曾有妊娠糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征等常伴有胰岛素抵抗,使用本类药也有益。 目前没有临床证据表明能与胰岛素一起用于治疗1型糖尿病。 噻唑烷二酮类（Thiazolidinediones，TZD） 副作用 水肿、水潴留和体重增加： 水肿可能与增加某些血管内皮生长因子，导致血管壁通透性升高有关。 体重增加，与水潴留、脂肪含量增加有关。故慎用或禁用于心功能不全的患者，尤其和胰岛素合用或使用大剂量时。 肝脏毒性：虽然罗格列酮和匹格列酮没有表现出明显的肝脏毒性，但TZD的早期产品曲格列酮曾引起致死性的肝损害；在TZD使用前后应定期检查肝功能。 噻唑烷二酮类（Thiazolidinediones，TZD） 小结：不宜服用口服降糖药的情况 妊娠，哺乳期 不推荐18岁以下的少年儿童使用 严重肝、肾功能不全（胰岛素治疗） 严重感染，急性心梗，大手术等应激状态 糖尿病急性代谢紊乱（DKA，非酮症高渗性昏迷等) 口服药的联合用药原则 单一药物在常用剂量时，如不能满意控制血糖，应尽早考虑联合用药 不同作用机理的药物可以联合应用，扬长避短，避免同类药物联用 一般可二联，必要时可三联 口服药的联合用药原则 全面控制多重危险因素，预防和控制糖尿病的并发症的发生和进展。兼顾血糖、血脂、血压、体重等多项指标 联合用药时需要注意服药时间和服药方法 联合用药过程中应重视病情监测，并根据病情进行调整 联合用药方案 双胍类 磺脲类 诺和龙