糖尿病治疗留新观念课件.ppt

糖尿病治疗新观念 孟州市中医院内分泌科 崔红卫 糖尿病诊治误区 糖尿病诊断误区之一 重空腹血糖轻餐后血糖 研究表明，餐后血糖控制与否与心脑血管病变有关 餐后血糖越高，心脑血管病变的几率越高 糖尿病诊断误区之二 重血糖轻糖化血红蛋白 血糖仅能反应10-15分钟内的变化 糖化血红蛋白能反应3个月的血糖总体水平，而且主要反应餐后血糖 水平 糖尿病诊断误区之三 重血糖轻其他必要检查 每3个月查1次尿微量白蛋白 每半年查1次眼底 每半年查1次血脂 经常测血压做心电图 糖尿病饮食误区之一 细粮含糖高而粗粮低 面粉、大米、玉米、小米含糖量分别是75%，74%，74%和76% 粗粮含植物纤维丰富 植物纤维丰富可抑制肠道葡萄糖的吸收 进食100克馒头90%变成血糖，同量窝头仅80% 糖尿病饮食误区之二 坚果类不含糖多吃无妨 瓜子花生含糖低，但含脂肪高 100克花生所含的热量=200克馒头 脂肪在体内可变成糖 吃30粒花生米炒菜不放油 糖尿病饮食误区之三 水果含糖高从此不再问津 水果含糖量4-20%，西瓜4%，苹果梨10-14%，香蕉20% 水果的甜度由果糖来决定，而果糖代谢不依赖胰岛素 餐后血糖10mmol/L，可加水果 糖尿病饮食误区之四 忌甜食 自然界甜的食物很多 糖尿病应忌含蔗糖、葡萄糖的食物 蛋白糖、阿斯巴甜、木糖醇、糖精适合于糖尿病 糖尿病饮食误区之五 烟酒的问题 酒会招致糖尿病？ 男女患糖尿病的几率相近 研究表明，适当饮酒会刺激胰岛素释放 酒的背后是暴饮暴食 1瓶啤酒=80ml干红=50克馒头 提倡戒烟，吸烟导致糖尿病足 糖尿病治疗误区之一 重复用药 优降糖=格列苯脲=消渴丸 美吡达=格列比嗪=迪沙片=瑞易宁 二甲双胍=格华之 拜糖平=卡博平 亚莫利=格列美脲 诺和龙=瑞格列奈=孚来迪 2型糖尿病:胰岛?细胞功能渐进性衰退 2-型糖尿病患者过渡到胰岛素治疗 用人为的因素干预?细胞功能衰退的进程 生活方式的干预 避免SU滥用 适时应用胰岛素 结论 胰岛素分泌及胰岛素抵抗状态是降糖药物选择的核心 1级治疗方案 选用一种能改善胰岛素抵抗的药物，这些药物包括双胍类（二甲双胍等）及胰岛素增敏剂（文迪雅、艾汀等）。本方案适用于胰岛素水平正常或偏高者，如无效可进入2级治疗方案 2级治疗方案 联合应用胰岛素增敏剂（文迪雅等）和餐后血糖调节剂（拜糖平等），无效后可选择3级治疗方案。 3级治疗方案 用胰岛素增敏剂及餐后血糖调节剂，再配以磺脲类促胰岛素分泌剂，适用于胰岛功能降低至正常人1／2的病人。无效后可进入4级治疗方案 4级治疗方案胰岛素补充疗法 即口服降糖药与胰岛素联合治疗，适用于胰岛功能降低至正常人1／3的病人。根据胰岛素的缺乏程度，每日睡前注射一次中效胰岛素。 5级治疗方案 胰岛素替代治疗（每日注射2～5次），停用促胰岛素分泌剂。 接下来 胰岛素分泌及胰岛素抵抗状态是降糖药物选择的核心 降糖药物选择时机 降糖药物的分类、作用机制及特点 降糖药物的选择 降糖药物选择时机-初诊病人 单纯饮食+运动 饮食+运动+口服降糖药物 饮食+运动+胰岛素 — 胰岛素强化治疗 — 胰岛素非强化治疗 新诊断2-DM患者胰岛素强化治疗对?细胞功能的改善 目的：探讨短期CSII后停药获得长期良好血糖控 制的可能性及机制 方法：138例新诊断DM-2患者 FBG11.1mmol/L CSII治疗2周 治疗前后测定IVGTT、胰岛素、C肽等。 对停用胰岛素后单用饮食控制的126例患 者进行3、6、12、24月随访 结果 血糖：3、6、12、24月的血糖缓解率分别为 72.6%、67.0%、47.1%、42.3%。 B细胞功能： CSII前 CSII后 1相分泌 均缺失 部分恢复 胰岛素分泌 受抑制 部分恢复 研究结论 伴严重高血糖的新诊2-DM患者经短期胰岛素强化治疗能使血糖长期理想控制。 B细胞功能改善，尤其是第一时相恢复可能得益于血糖的下降。 Diabetes Care 2