提高手卫生过依从性的探讨.pptVIP

* 第三章 患者安全 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制基本要求。 医院感染管理与持续改进 评审工作准备：手卫生管理 1.手卫生设施配备到位： 有效、便捷 诊疗区域：护士站、治疗室、换药室、医生站等 洗手设施、干手设施、洗手液、手消液、手卫生宣 传图等(洗手、卫生手消毒、外科手消毒） 2.有手卫生制度与操作规范/流程 3.手卫生培训：培训覆盖率: 院、科二级培训 院、科二级培训、管理与改进记录 督导 检查 总结 反馈 有改进 手卫生设施配备 评审工作准备：手卫生管理 4.手卫生考核与监测：标准、正确率、依从性、 生物监测...... 抽查科室与医务人员： 知晓率100% 手卫生方法正确率(手清洁、手消毒、外科洗手) （正确率：C≥85%- B≥90%- A≥95%） 二级医院：重点科室：100% B≥90%- A≥95% 手卫生依从性：三级医院 A ≥95%； 二级医院： C ≥60%； B ≥70%； A ≥95%； 5.持续改进：阶段总结、缺陷分析、反馈、改进等 监测手卫生依从性的目的 评价医务人员依从性基线； 评价干预措施的效果； 向医务人员进行反馈； 有助于调查感染暴发、评估手卫生行为的重要作用及确定不同的依从率使感染下降的程度。 教育 产品 监测与干预 手卫生监测方法 直接观察（金标准） 培训过的监督员 标准化的方法 手卫生产品的消耗量 自我汇报 电子仪器监督 洗手时间 洗手频率 使用酒精性手消毒剂 直接观察法 评价手卫生依从性的“金标准”和最可信的方法 。 优点：可直接收集医务人员不同操作、不同时间段、戴手套前后的手卫生数据。 缺点：成本昂贵，因为观察人员需要培训，观察需要时间；另外在日常实际诊疗护理时，确定手卫生指征非常复杂。 WHO手卫生依从性的直接观察表 手卫生依从性观察表 依从性（%）= 实施手卫生次数/手卫生时机次数×100 手卫生依从性观察表 1847 1958 1970 1980 1990 2000 1863 感染控制，你我同参与! * * * * * * * * * 提高手卫生依从性探讨 世界范围医疗机构内的感染问题？ 据估计，任何时候都有1,400,000例医院感染存在； 但由于缺乏适当的监测，可能存在总数上的低估； 所有医疗机构内，病人都可能获得血流感染、手术部位的感染、泌尿道插管相关感染、胸部/肺部或下呼吸道的感染。 这些感染通过医务人员的诊疗活动进行传播， 30-80%通过手传播 需要注意的是，许多病人可能携带了病原菌而没有明显的感染症状或体征（定植或亚临床感染）。 无论给何种病人进行诊治活动， 都需要加强手卫生！ 通过加强手卫生可降低至少30%的医院感染； 30%-40%的耐药菌感染由于手卫生不当所致1； 2000年，WHO报告指出每年通过洗手可挽救1百万名痢疾病人的生命2； 医院感染只要降低1%，就可支付医院感染监控、管理、研究所需的一切费用3； 洗手是降低医院感染最经济、最有效的手段 手卫生与医院感染 手卫生依从性调查 手卫生依从性调查-国内 -尚少梅(2003),中华感染控制杂志 医生查房： 边看病人， 边接电话.... 手卫生— 熟悉的情景 白大褂干手： 很常见...... 不能做到接诊一个患者洗一次手： 其中一个原因就是“忙！” 其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。 手卫生— 熟悉的情景 手卫生— 熟悉的情景 外科医生洗手——快！快！快！ 戴一副手套采血一个接一个——保护自己！ 戴手套接触周围环境——环境污染！ 医务人员一人的手上通常有3.9×104 - 4.6×106 CFU (是个什么样的概念?) 计算一下进行一次操作会怎么样? 500CFU/30CM2 16CFU/CM2 1.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 2 .五个手指的面积:30CM2 《医务人员手卫生规范》标准： 卫生手消毒：细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。 外科手消毒：细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。 不得有致病微生物：金葡菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌 手卫生可降低哪些病原微生物的传播？ 金黄色葡萄球菌（包括MRSA）: 金黄色葡萄球菌和克雷伯菌等微生物在完整的皮肤表面的存在量可达到100~1000,000/cm2。 化脓性链球菌（A群链球菌）、 VRE、克雷伯