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外科病人的体液失衡 本章内容 体液平衡 体液失衡 体液平衡 体液的分布 四大平衡及调节 体液的分布 功能性细胞外液 能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液。 无功能性细胞外液 脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液。 四大平衡 水平衡 电解质平衡 渗透压平衡 酸碱平衡 水平衡 电解质平衡 Na+：细胞内，135~150mmol/L，多吃多排、少吃少排、不吃不排 K+：细胞外，3.5~5.5mmol/L，多吃多排、少吃少排、不吃也排 Ca2+：肌细胞内，2.25~2.75mmol/L Cl-：细胞内，98~106mmol/L 渗透压平衡 290~310mmol/L 晶体渗透压：离子 胶体渗透压：蛋白 　渗透压±2％的变化，刺激下丘脑－垂体后叶－ADH系统。失水达4％时，刺激肾素醛固酮系统，一般是先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压，继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。 　渗透压增高时刺激渴感中枢，引起口渴 酸碱平衡 7.35~7.45mmol/L 缓冲对 肺 肾 缓冲对 最重要的是HCO3-/H2CO3 二者比值保持20∶1 （ HCO3-24mmol/L， H2CO3 1.2mmol/L） PH即可在正常范围 肺调节 呼吸改变：酸中毒时呼吸深快 碱中毒时呼吸浅慢 排出挥发性酸（H2CO3） 肾调节 排出非挥发性酸（乳酸等） 尿液酸化 H+-Na+、H+-K+交换 泌NH4+ HCO3-重新收 体液失衡 容量失调、浓度失调、成分失调 水钠失衡 电解质失衡 酸碱失衡 水钠失衡 缺水（脱水） 水中毒 缺水 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 等渗性缺水 急性缺水/混合性缺水，最常见 水钠等比例丢失，血清钠正常、细胞外渗透压正常 代偿：醛固酮分泌↑→水钠重吸收↑→ 细胞外液量↑ 等渗性缺水 病因： 消化液的急性体外丧失（肠外瘘、大量呕吐、腹泻） 体液的体内丧失（丧失在感染区或软组织内的体液，如肠梗阻、腹膜后的感染） 等渗性缺水 临床表现： 缺水：舌干、眼窝凹陷、皮肤干燥、松弛、 少尿 缺钠：恶心、厌食、乏力 血容量下降：短时间内体液丧失达体重的5%，出现脉搏细速、肢端湿冷，超过6%时可以出现严重的休克并代谢性酸中毒。 等渗性缺水 轻度缺水：2-4% 口渴，脉细 中度缺水：4-6% 严重口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降，烦燥。 重度缺水：6% 极度口渴，乏力，眼窝凹陷，肢凉，尿少，尿比重高，血压下降 ， 烦燥，谵妄、昏迷。 等渗性缺水 诊断： 病史 临床表现 血常规示血液浓缩现象、血清钠离子在正 常范围、尿比重增加、血气分析提示酸碱 情况。 等渗性缺水 治疗： 去除病因 补液：首选平衡盐液 低渗性缺水 慢性/继发性缺水 水钠同时缺失、失钠多于失水 代偿： ADH分泌减少、尿量增加、提升渗透压 醛固酮分泌增加、尿量减少、提升血容量 低渗性缺水 病因 消化液的慢性丢失（持续、大量） 大创面的慢性渗液 长时间应用排钠利尿剂 低渗性缺水 临床表现： 主要是缺钠 轻度：血钠135mmol/L，食欲差、头晕、疲乏、手足无力 中度：血钠130mmol/L，恶心呕吐、视觉模糊、起立时易晕倒、血压不稳或下降 重度：血钠120mmol/L，神志不清、休克、腱反射减弱和昏迷 低渗性缺水 诊断： 病史 临床表现 血钠测定低于135mmol/L，血液浓缩现象 尿比重常小于1.010，尿钠和氯明显减少 低渗性缺水 治疗： 去除病因 补液：主要是补钠 高渗性缺水 原发性缺水 水钠同时缺失、但缺水多于缺钠 代偿： 刺激口渴中枢，口渴而摄水，提高血容量 ADH分泌增加，尿量减少，降低渗透压 醛固酮分泌增加，尿量减少，提高血容量 高渗性缺水 病因： 水分摄入不足（吞咽困难、高渗液补充过多） 水分丧失过多（高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法） 高渗性缺水 临床表现： 主要是缺水 轻度：2%~4%，轻度口渴 中度：4%~6%，极度口渴、乏力、尿少、尿比重增高、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷 重度：6%，躁狂、幻觉、甚至昏迷 高渗性缺水 诊断： 病史 临床表现 血清钠测定150mmol/L，血液浓缩现象 尿量减少、尿比重增高 高渗性缺水 治疗： 去除病因 补液：主要是补水、同时注意补钠 电解质失衡 钾的异常