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输血反应和并发症 内科输血指南 红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。 血小板： 血小板计数和临床血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征： 血小板计数50×109/L一般不需输注 血小板计数在10-50×109/L之间，根据临床出血情况决定，可考虑输注 血小板计数5×109/L ，应立即输血小板防止出血 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。 CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011) ×体表面积(M2) /输入血小板总数(1011) 注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI10者为输注有效 新鲜冰冻血浆： 用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 新鲜液体血浆 主要用于补充多种凝血因子(特别是Ⅷ因子)缺陷及严重肝病患者。 普通冰冻血浆 主要用补充稳定的凝血因子。 洗涤红细胞 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者。 机器采浓缩白细胞悬液 主要用于中性粒细胞缺乏 (中性粒细胞0.5 ×109/L )、 并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者， 充分权衡利弊后输注。(还未证明输注白细胞有临床价值) 目前，粒细胞制品常规应用15-30GY剂量的?-射线照射以避免GVHD的发生. 冷沉淀 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病， 纤维蛋白质缺乏症及ⅫI缺乏病患者，严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 全血 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。 输血时间的限制 一旦离开正确的贮存条件，血液制品既有发生细菌繁殖或丧失功能的危险 血液成分输注的时间限制 ：输血器应该至少每12小时更换一次，如果气温很高，其更换频率 应更高； 血小板浓缩液输注应该使用盐水预充过的输血器或血小板专用输血器。 血 液 加 温 没有证据表明在输注速度不快的情况下，血液加温会给患者带来好处。低温的血液可造成输注的静脉痉挛。血液加温应该在专用的血液加温器中进行。下列情况需要血液加温： 大量快速输血成人大于50ml/（kg.h），儿童大于15ml/（kg.h） 婴儿换血 患者体内存在具有临床意义的冷凝集素 药物和血液制品 不得向血液成份中添加除普通生理盐水（0.9%氯化钠）意外的任何药物或输注溶液。添加物中若含有诸如钙之类的物质，这些物质可以导致枸橼酸化的血液凝固，而葡萄糖溶液（5%）可使红细胞溶解。如果普通生理盐水以外的药物与血液成份在同一时间内输注，也要通过不同的静脉通路进行。 不得使用发现有下列情况时血液 血液在冰箱外（或者可能曾经在冰箱外）超过30分钟 有迹象表明血袋有渗漏或血袋被打开过 血浆为粉红色或者红色 红细胞颜色看起来为紫色或黑色 异体输血给人体造成的危害 血液成份多样性、复杂性（目前已知） 红细胞血型26个，抗原400多个 白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都有各自不同的抗原。 血小板有多个特异血型系统和不同的抗原。 异体输血给人体造成的危害 血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种类型，血清蛋白有20多个血型系统。 各种酶和抗体也有各自的异质性。 总计：全血抗原表现型约1017 人类除单卵双生外，几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体 引起输血的免疫反应 1、输血反应： (1）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 治疗(1)首先区别单纯热原或免疫反应,还是输入细菌污染血,或者轻度溶血反应的一种表现.(2)发热反应发生后,应暂时中止输血,进行诊断,同时给予对症处理,如保暖,降温,肌注异丙嗪. 预防： 减少输血次数；输少白细胞的血液制品。 （2）过敏反应：荨麻疹、颜面部血管神经支气管痉挛、休克、死亡 治疗：停止减慢或抗组胺药；1：1000肾上腺素；地塞米松；间羟胺 （3）急性溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC 治疗：停止输血；补液；碱化尿液；大剂量肾上腺皮质激素；抗休克；防止DIC （4）迟发性溶血反应：输血后3-7天或7-10天，黄疸， 网织红增多，个别出现急性肾功能衰竭 治疗