酸碱平衡微紊乱二.pptVIP

代偿公式：预测 HCO3- = 24＋ 0.5△PaCO2 ±2.5 判断： 如实测值在预测值范围之内，单纯型呼碱 如实测值预测值的最大值，HCO3- 过多，呼碱＋代碱 如实测值预测值的最小值，HCO3- 过少，呼碱＋代酸 pH ∝ HCO3- PaCO2 例4.1 ARDS 并休克患者： pH 7.41，HCO3- 10.2， PaCO2 18 预测 HCO3- = 24 ＋0.5(18－40)±2.5＝10.5 ~ 15.5 实测 HCO3- = 10.2，低于预测最低值10.5，为呼碱＋代酸 代偿公式：预测 HCO3- = 24＋ 0.5△PaCO2 ±2.5 pH ∝ HCO3- PaCO2 例4. 2 肝硬化腹水患者大量利尿治疗后： pH 7.65， HCO3- 32, PaCO2 30 预测 HCO3- = 24＋0.5(30 －40)±2.5＝16.5 ~ 21.5 实测 HCO3- = 32，高于预测最高值21.5，为呼碱＋代碱 代偿公式：预测 HCO3- = 24＋ 0.5△PaCO2 ±2.5 1.中枢神经系统：PaCO2↓（低碳酸血症） 脑血管收缩 脑血流量↓ CNS神经功能障碍（眩晕，意识障碍） 2. 低钙抽搐 3. ODC左移 4. 低钾血症 （五）对机体的影响（ Effects on organism ） （六）防治原则（ Principle of treatment ） 1. 去除病因 2. 吸入 0.5% CO2 混合气体， 或用纸袋罩于口鼻 3. 镇静剂 　　 第 四 节　 混 合 性 酸 碱 平 衡 紊 乱 ( Mixed acid-base disorders ) 代 酸 代 碱 呼 酸 呼 碱 1. 混合型的呼吸—代谢酸碱平衡紊乱 呼酸 ＋ 代酸 呼酸 ＋ 代碱 呼碱 ＋ 代酸 呼碱 ＋ 代碱 2. 混合型的代谢—代谢酸碱平衡紊乱 代酸 ＋ 代碱 代偿公式：预测 HCO3- ＝24－△AG 潜在 HCO3- 指排除并存高 AG 代酸对 HCO3- 掩盖作用之后的 HCO3- 潜在HCO3- ＝ 实测HCO3- ＋ △AG 例5：尿毒症患者伴剧烈呕吐， pH 7.40，PaCO2 40 mmHg ， HCO3- 24 mmol/L, Na+ 140 mmol/L， K+ 3.8 mmol/L， Cl- 90 mmol/L 分析： 1、 AG = 140－ (90+24) = 26 mmol/L, 示高AG代酸 2、△ AG = 26 － 16 = 10 mmol/L 3、潜在＝ 实测HCO3- ＋ △AG = 24 ＋10 = 34 mmol/L, 示代碱 结论：代碱并高AG代酸 2. 三重酸碱平衡紊乱 呼酸 ＋ 高AG型代酸 ＋ 代碱 呼碱 ＋ 高AG型代酸 ＋ 代碱 分析酸碱失衡病例的基本思路和规律 一看 pH，定酸中毒 or 碱中毒 二看 病史，定 HCO3- 和 PaCO2谁是原发 or 继发改变 （or/and根据 H-H公式） 三看 原发改变，定呼吸性 or 代谢性酸碱失衡 如果原发 HCO3- ↑ or ↓，定代谢性碱 or 酸中毒； 如果原发 PaCO2 ↑ or ↓，定呼吸性酸 or 碱中毒； 四看 AG↑，定代酸类型，并判断是否有代谢性碱中毒 五看 代偿公式，定单纯型 or 混合型酸碱失衡 * * * （七）防治原则（ Principle of treatment ） 1. 去除病因； 2. 补碱：1.5% NaHCO3 或 1/6 M 乳酸钠 补 0.3 mmol/Kg NaHCO3，分次补给。 根据 BE 负值决定：每负一个 BE 值， ★ 补碱时要特别注意防止纠酸后发生： 低血钾与低血钙。 Ca2+ + 血浆蛋白 结合钙 OH -