损伤病人坠的护理王红霞.pptVIP

* 护理诊断 1、疼痛 2、皮肤完整性受损 3、营养失调 4、潜在的并发症 5、焦虑或恐惧 * 预期目标 （1）疼痛缓解 （2）体液营养基本正常 （3）并发症发生或对生命的威胁性减少 （4）情绪稳定 * 护理措施 1、现场急救（重点） 2、门诊小面积烧伤病人护理 3、住院大面积烧伤病人护理（重点） 4、心理护理 5、社区护理 * 3、住院大面积烧伤病人护理 （1）休克期护理 防治烧伤休克的重点是快速补液，迅速恢复有效循环血量。 此期护理工作的中心是补液护理。 此外做好保暖、镇静止痛保持呼吸道通畅，保护创面。 * 休克期护理 1）补液量计算 2）液体种类 3）体液体分配 4）观察指标 1）补液量计算：（及时、快速、足量） 伤后第一个24小时补液公式： 胶体与晶体液=烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ）×体重（Kg）×1、5ml + 基础水分（2000ml） 注： 1、5ml是指每1%烧伤面积额外丢失的量 （儿童1、8ml、婴儿2、0ml） 基础水分（儿童70~100ml/ Kg、婴儿100~150ml/ Kg） * 例： 某病人体重60kg, Ⅱ度烧伤面积50%，第一天应补液量为： 胶、晶体液=50×60×1、5=4500ml,另加基础水分2000ml, 共6500ml。 某7岁小儿体重30kg， Ⅱ度烧伤面积50%，第一天应补液量为： 胶、晶体液=50×30×1、8=2700ml+（80×30=2400）共5100ml * 第2个24小时补液量： 胶体与晶体一般为第一个24小时的半量。基础水分量不变。 2）液体种类： 胶体——血桨为首选 晶体——平衡盐溶液为首选 注（电解质溶液属晶体液） 基础水分—5%或10%G、S溶液 胶与晶体比例一般为0、5:1 并要交替输入 * 3）液体分配： 伤后第一个8小时，补当日总量的1/2 余量的1/2在以后的16小时内输入。 伤后第二个24小时，补液量为第一个24小时的半量。 伤后第三个24小时，输液量可减少或口服。 * 4）观察指标：（重点） （1）尿量： 成人﹥30ml/h 有肌红蛋白尿时﹥50ml/h 儿童、老年人、心血管疾病患者适当限量。 （2）其他指标： 神志（安静）、脉博（成人120次/分、儿童140次/分以下） 心音有力、肢端暖、收缩压在120kpa以上 中心静脉压（cvp）正常 * （2）创面护理：（重点） 正确处理创面是控制局部感染，促进创面愈合、 预防败血症的关键。 1）早期清创 2）包扎疗法护理 3）暴露疗法护理 4）浸浴疗法护理 5）切痂植皮护理 6）特殊部位烧伤护理 * 注意点： 1、清创的顺序、消毒液应用、污染严重创面的处理 2、各种疗法的适用范围、护理措施、优缺点 3、翻身床的应用，禁忌症 4、浸浴疗法有几种、浸的时间 5、特殊部位的护理 * （3）烧伤败血症护理（重点） 败血症是烧伤病人死亡的主要原因， 致病菌以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌最为常见。 1）病情观察：1、全身表现、2、创面变化 2）护理： 1、创面细菌培养药敏试验 2、 抗菌素应用 3、营养支持、输新鲜血等 4、基础护理 、 * （4）烧伤病房的管理： 1）保特清洁 ： （1）、（2）、（3）、 （4）、（5） 2）保特舒适 ： 室温、湿度、护架 3）便以治疗和抢救： * 4、心理护理： 耐心解释、热心劝慰、 经济问题、肢残、容毁者的安慰、避免伤害。 5、社区护理： 指导或协助康复期病人功能锻炼。 * * 谢 谢！ * 小面积的浅度烧伤： 除疼痛外常无明显的全身反应。 2、全身反应： 主要取决于烧伤的面积和烧伤的深度 * 面积大、深的烧伤，可引起下列的全身变化： 3、红细胞的丢失 C破坏 、 凝血 1、血容量的减少 休克 2、能量的不足 代谢、消耗 4、免疫功能降低 损伤 * 3、防治败血症及其他并发症。 （二）治疗原则 1、防治休克 2、妥善处理创面 （修复 功能） * 二、 护 理 （2）其次了解既往史。 护理评估： 1、健康史 主要了解： （1）致伤原因 * 2、 手掌法（小面积） 2、身体状况： （1）烧伤程度估计：主要取决面积和深度 1）面积的估计： 1、中国九分法 * *