换药包入扎拆线.pptVIP

外科换药 包扎 拆线 张雷 换药的目的 1、观察伤口情况，以便及时作相应处理； 2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅； 3、保护和防止伤口受损和外来感染，包扎固定伤口，减少痛苦。 总的目的：促进组织生长、伤口愈合 换药指征： 1、有异物或失去活力的组织需要清除者； 2、需松动拔除或更换引流物者； 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者； 4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。 基本原则：无菌原则 换药室的条件及管理 1、换药室环境 一般应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤口的换药;另一间为清洁换药室，用于感染伤口的换药及术前准备、检查和设计。要有良好的卫生设施，已便于地面的冲刷和墙壁的清洁。换药室的面积合理以便于医务人员操作。要求自然光线充足，有足够的照明设施、配备单头无影灯、安装空气净化器、保持空气清新、降低细菌和病毒密度、减少感染机会。 2、换药室管理 换药室严格消毒。定期测试紫外线照射强度。严格区分无菌、清洁、污染的物品，并且要标上标志，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，防止交叉感染。护士应对任何违反无菌操作的行为都有责任监督和制止。病人家属和非换药人员均不能进入换药室。医生护士进入换药室时必须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前后须用肥皂彻底洗手。严格遵守无菌操作原则，一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一套的原则。 设备及器具 （1）多功能换药床，器械柜，换药车，活动圆椅，大小敷料罐，无菌大方盘和小方盘，酒精灯，不锈钢镊子罐，酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、干棉球、盐水棉球罐；无菌一次性手套，一次性换药碗、注射器等。 （2）基本器械： 眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌板、针、线、口镜等。根据专科情况配备绷带、弹性绷带、石膏绷带等 换药的有关原则 严格遵守无菌操作的原则 根据伤口情况安排换药的顺序 （多个人换药时应先清洁后污染顺序） 换药的次数应根据伤口情况而定 换药的次数 1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药； 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数； 5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除； 6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 有人提出： I类切口，无感染征或其他异外情况，可术后3天或拆线时检查伤口； II类切口，术后3天常规观察伤口交替（换）敷料一次，无异外情况，可于拆线时再换。 基本技术 1、换药前的准备； 2、解除敷料的方法； 3、换药物品的传递方法； 4、创面及周围皮肤的消毒方法； 5、包扎固定方法； 6、污物敷料的处理。 清除敷料 外层敷料可以直接揭除或者剪下 内层敷料清除方法： 必要时可使用生理盐水、双氧水、洗必泰等浸透内层敷料 换药物品的传递 双手执镊法 创面及周围皮肤的消毒方法 清洁伤口：中心 外周 污染伤口（化脓伤口）： 外周 中心 包扎及固定 包扎的目的 (一)固定敷料、夹板、受伤部位。 (二)保护伤口、减少感染和再受伤。 (三)支托伤部，使伤部舒适安全。 (四)局部加压，帮助止血; 预防或减轻局部的肿胀。 (五) 矫正身体某一部位的畸形。 (六)保暖。 包扎的注意事項 (一)绷带不可直接包扎伤口，伤口上应先覆上敷料。 (二)绷带不可有皱褶，以防压力不均匀。 (三)包扎时于骨突处和肢体内侧应衬有软垫以防磨擦。 (四)包扎时应注意松紧适宜，尽量露出肢体末端以便观察血液循环。血液循环受影响的症状如下: 1.苍白或发青 2.刺痛或麻木 3.肿胀 4.局部皮温变冷 (五)包扎时应順静脉回流的方向包扎，避免影响血液循环。 (六)不可在下列部位打结 (1)伤口或炎症区內 (2)关节或骨突出处 (3)受压处或肢体内侧 (4)常磨擦处 绷带包扎法 头部包扎：多用三角巾或头套 胸腹部：使用胸带和腹带 包扎要求 牢固 美观 舒适 在此原则上可以独立尝试和创造新的包扎方法 拆线时间 * 头、面颈部为3-5天 * 下腹部、会阴部、腹股沟为5-7 天 * 上腹部、胸部7-9天 * 四肢10-14天（关节附近酌情延长2-3天） * 减张缝线14天 贫血明显、糖尿病、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。 * * （1）病人准