临概月经失调奖2012-5-21.pptVIP

治疗 一般治疗：解除精神因素、改善体质 病因治疗：结核?抗痨 垂体肿瘤?手术 宫颈宫腔粘连?扩张、分离、放环 激素治疗 手术治疗 激素治疗 性激素替代治疗： E替代治疗：子宫发育不良者 人工周期：卵巢功能衰竭 P治疗：体内有一定E水平的闭经者 促性腺激素治疗：垂体功能不全者 促排卵：多囊卵巢综合症 溴隐亭：高泌乳素血症 甲状腺素：甲低 手术治疗 生殖道畸形矫形术 Asheman综合征粘连分解 肿瘤切除－垂体、卵巢 46XY性腺 辅助生殖技术 多囊卵巢综合征药物治疗效不佳时，考虑卵巢打孔术 生殖道畸形矫形术-解除梗阻 Asheman综合征粘连分解 宫腔粘连 刺激子宫内膜增殖，防止再粘连 宫腔镜分离粘连 置IUD 雌激素：大量，3个月 孕激素撤退、取IUD * 促进卵泡生长发育 促进排卵和黄体形成 促进卵巢雌激素、孕激素分泌 卵巢功能的调节受下丘脑—垂体的神经内分泌激素调节 ２促性腺激素是卵巢周期性排卵和性激素分泌的内分泌调节激素；对 卵泡发育、成熟卵泡排卵，黄体形成和雌孕激素分泌具促进作用。 ３两种促性腺激素对两种卵泡细胞的协同作用形成卵巢功能的内分泌控制系统。卵泡产生雌激素的能力决定了卵泡对促性腺激素的敏感性和优势卵泡的选择；而雌激素对垂体FSH分泌的反馈抑制使不敏感卵泡闭锁。 卵巢激素变化调节垂体促性腺激素的合成和分泌。 月经周期中促性腺激素的周期变化是卵巢激素反馈调节的结果； ５促性腺激素的周期性变化调节卵巢的周期性排卵； ６女性Ｈ—Ｐ—Ｏ轴生殖激素相互间的反馈调节是生殖轴周期性运转的机制。 * 8年制书26页 * HPO轴始建过程初潮是青春期来临的标志，但并不意味着HPO轴已发育成熟，从初潮到H-P-O轴建立正常的复杂光系所需时间有时长达5年或更长 青春期约需要1.5~6年时间（平均4.2年） 青春期的中晚期正反馈机制成熟 * 月经出血机理 黄体萎缩，雌孕激素水平下降导致子宫内膜失去支持，萎缩坏死脱落出血 血管出现破口，收缩，白细胞浸润 * 周期紊乱（数天至1-3月不等），经期长短不一（1-2天至1月以上），经量不定（淋漓不尽至充血）， 无腹痛或其他不适 月经过多（＞7天，＞80ml）、经量过多 * 门诊问病史 实习同学最头痛就是问出血史 * 避孕药不要滥用 经前或经期子宫内膜检查（诊刮） -不同程度增生期 月经来12h内诊刮了解有无排卵 * B超子宫大小、内膜厚度及赘生物。 宫腔镜对异常增生内膜的判断 * 鉴于功血的定义，功血的诊断是排除性诊断。 目的在于确定异常子宫出血病因、病理和临床分型，排除生殖道器质性病变所致出血。 药物性：避孕药、治疗子宫内膜异位症药物、抗精神病药（安定等） * 经典用药 * 基底膜破坏 * 氯米芬：与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH和LH HCG加强月经中期LH排卵峰 * 青春期前：GnRH的分泌尚未启动 妊娠期：胎盘分泌雌、孕激素支持内膜 产后哺乳期：乳头吸吮刺激多个系统间断性的分泌PRL 绝经后：卵子耗竭而月经停止 * 始基子宫 * 发育 * 性幼稚，原发性闭经： 主要目的为促进第二性征与生殖器官发育 骨龄13岁后开始 促进身高增长：小剂量雌激素 乳房发育：小剂量雌激素 促进乳房、生殖道发育 雌激素 有子宫者，周期性给予孕激素 先天子宫缺如者: 单用雌激素 子宫内膜不规则脱落 irregular shedding of endometrium,ISE 治疗 黄体功能刺激疗法： 排卵后： hCG 1000U im qod ×5天 黄体功能替代疗法： 排卵后或下次经前10-14日口服甲羟孕酮 10mg x 10天 排卵期出血 机理尚不完全清楚 发育中卵泡夭折引起血E2波动 排卵前血E2水平下降过多 内膜对E2波动过度敏感 月经中期或基础体温开始上升时，少量阴道出血，持续3-7天 治疗：倍美力片（妊马雌酮）0.3-0.625mg或补佳乐片（戊酸雌二醇）1mg，月经周期第10-16日口服 总 结 功血的分类、病因 各类型功血子宫内膜病理检查特点 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗原则 本节要求 一、掌握闭经的定义 二、熟悉继发性闭经病因及诊断 三、了解闭经诊断步骤 概况 常见妇科症状，表现为无月经或月经停止。 分类：原发性、继发性闭经。 满14周岁无第二性征 满16周岁有第二性征未来月经 占5% 曾有规律月经来潮，由于某种原因持续3个周期或6个月以上未来月经 占95% 原发闭经 继发闭经 正常月经建立和维持 正常生殖调节轴 靶器官对激素周期反应良好