外科护理复亩习要点.ppt

【肛瘘】 概念 肛管或直肠与周围皮肤之间形成异常的肉芽性管道。 病因及分类 主要由肛周脓肿引起。 据瘘管口位置及瘘管数目分：单纯性、复杂性、低位和高位肛瘘 临床特点 　症状—肛周间断有少量脓性分泌物。瘙痒不适。 　体征—乳头状突起，压之流出分泌物。 　特殊检查—肛门镜检、美兰灌注或碘油造影 　处理：手术治疗——切开或切除、挂线疗法。容易复发。 肛瘘分类 【肛裂】 概念：肛管皮肤裂开并形成溃疡 病因病理：便秘是主要原因，易发生在肛管后壁 症状：便秘、疼痛、出血 体征: 前哨痔、肛乳头肥大、肛裂三者并存 处理： 保持大便通畅——软化大便，口服泻药，禁止肛指检查 解痉止痛——温水坐浴、扩肛疗法 手术治疗——肛裂切除或肛管内括约肌部分切断术 【痔】 概念：直肠下段粘膜或肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张所形成的静脉团。 病因：静脉曲张学说；肛垫下移学说 分类 内痔：直肠上静脉丛迂曲扩张形成。表面覆盖直肠粘膜。 外痔：直肠下静脉丛迂曲扩张形成。表面覆盖肛管皮肤 混合痔：齿状线上下静脉丛迂曲扩张形成。 临床表现 便血：便后无痛性出血，间隙性。便秘或进食刺激性食物后可诱发出血。 痔块脱出： 二度以上的内痔或混合痔均可脱出肛门。严重时可发生嵌顿。 疼痛：外痔或混合痔合并有血栓、感染或嵌顿时出现疼痛，血栓性外痔疼痛剧烈。 瘙痒：外痔 处理原则 非手术治疗 ★一般治疗 1、养成良好的饮食和排便习惯 2、保持局部清洁，热水坐浴 3、肛管内消炎止痛药 4、血栓性外痔可手术治疗 5、内痔脱出后应复位 ★ 硬化剂注射治疗 ★ 套扎疗法★ 手术治疗 血栓性外痔切除 痔环切除术 痔上粘膜环切术---PPH术　　 【直肠肛管良性疾病的护理】 一、护理评估 健康史：饮食、排便习惯、有无腹内压增高的因素 有无伴随疾病。 身体状况：症状及肛门局部体征，注意排便情况 　　　　　辅助检查结果，特别是肛指检查情况 心理状况：焦虑、恐惧 术后不适：疼痛、尿潴留 术后并发症：出血、肛门失禁或狭窄。 二、护理诊断 1 疼痛：与炎症刺激或肛裂等有关 2 便秘：与饮食习惯、排便习惯、排便时疼痛有关 3 知识缺乏：术前准备、预防和康复知识缺乏 4 焦虑：与疼痛、手术、对疾病不了解等有关 5 潜在并发症：出血、感染、肛门狭窄或失禁 三、护理措施 【术前护理】 1、饮食调节 2、保持大便通畅 3、热水坐浴 目的：保持局部清洁，减少感染；解除痉挛，缓解疼痛；控制炎症 注意事项：温度430C~460C，时间 20~30分钟，防体位性低血压 4、纠正贫血 5、肠道准备　 【术后护理】 1、病情观察：生命体征＋局部伤口情况 2、疼痛：肛门括约肌痉挛所致，适当应用镇痛剂 3、尿潴留：常见，保留导尿 4、饮食：２~３天流质，以后普食 5、排便管理：便秘者使用缓泻剂，禁灌肠 6、坐浴：便后或换药前 7、并发症的观察：出血、大便失禁 【 健康教育】 饮食 养成良好排便习惯 热水坐浴 练习肛门收缩运动 出现并发症时及时就医 * * * * * * * * * * * * 临床表现——体征 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期） 非手术治疗 适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻 治疗 1．纠正水、电、酸、碱平衡紊乱。 2．禁食；胃肠减压； 3．防治感染和毒血症；应用抗生素。 手术治疗：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效者 梗阻解除的判断 自觉腹痛减轻或基本消失； 排便排气、稀便，有多量的气体随便排出； 排便排气后腹胀消失或减轻； 平片示液平消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。 疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关 舒适的改变 腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关 体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关 护理诊断 非手术治疗的护理重点 1.饮食： 应禁食，待肛门排气后方可进食。 2.胃肠减压： 是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除。 3.体位： 生命体征平稳可取半卧位。 4.缓解疼痛： 无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛。 5.缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油。 6.呕吐的护理： 呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状 非手术治疗