胃癌的教姨学查房.pptVIP

3.采取有效措施，促进舒适感 （1）体位：全麻清醒前：去枕仰卧位 麻醉清醒后：低半卧位 （2）保持有效胃肠减压，减少胃内积 气，积液 （3）镇痛 （4）休息 4.并发症的观察，预防和护理 （1）术后出血 （2）感染 （3）吻合口瘘或残端破裂 （4）消化道梗阻 （5）倾倒综合症 八.健康教育 1.饮食调节 少食多餐，富含营养素，戒烟，酒，忌食生冷硬，油煎，浓茶，咖啡等刺激性食物 2.定期复查 不适随访 3.保持良好的心理状态，适当活动 胃癌的预防和护理 * 主要内容 一 概述 二 病因 三 病理生理及分型 四 临床表现 ▲ 五 辅助检查 六 治疗原则 七 护理▲ 八 健康教育 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ，每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来 ，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病,由于胃癌在我国极为常见，危害性大，所以了解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。 一.概述 我怎么会得胃癌呢？ 胃癌是由什么原因引起的? 二.病因 1.地域环境及饮食生活因素 2.遗传因素 3.免疫因素 4.幽门螺杆菌感染 5.癌前病变和癌前状态 相关知识 病因 饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。 环境因素：职业、生活习惯、吸烟。 遗传因素：近亲、血型、种族、体质。 疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。 幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群。 三.病理生理及分型 胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于 胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃 体区相对较少。 1.分期和分型 （1）早期胃癌 Ⅰ型（隆起型） 病灶突出胃腔 Ⅱ型（浅表型) 病灶比较平坦无明显隆起与凹陷 Ⅲ型（凹陷型） 为较深的溃疡 （2）.进展期胃癌 Ⅰ型（结节型 边界清楚突入胃腔的块状癌灶 Ⅱ型（溃疡局限型） 边界清楚，略隆起的溃疡状病灶 Ⅲ型（溃疡浸润型） 边界模糊不清癌灶溃疡状 Ⅳ型（弥漫浸润型） 癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润生长，边界不清 1.分期和分型 2.病理学分型 组织分型根据组织结构可分为4型 ①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种; ②未分化癌; ③粘液癌(即印戒细胞癌); ④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。 　　 根据组织发生方面可分为两型 ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型; ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。 4.转移途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 四.临床表现 1.症状 早期多无明显表现，部分病人可有上腹隐痛，嗳气，反酸，食欲减退等消化道症状 随着病情的进展，常有上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现 肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便 四.临床表现 2.体征 左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿大， 晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血，营养不良甚至恶病质等表现 五.辅助检查 1.内镜检查 2.影像学检查 （1）X线钡餐检查 （2）腹部超声 （3）螺旋CT 3.实验室检查 六.处理原则 早期发现，早期诊断和早期治疗 首选方法：手术治疗 化疗 放疗 免疫治疗 中医中药治疗 病史汇报 赵孟松，男，60岁 ，住院号：217661 ，胃窦癌伴胰头腹膜后淋巴转移癌，一级护理，入院时T36.4度，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg,因腹泻，水样便入院诊疗，遵医嘱给予止泻消炎营养等对症治疗，给予奥沙利铂，替吉奥化疗。 存在的护理问题 p1疼痛：癌症晚期有关 p2焦虑：于恶性疾病诊断预后不佳有关。 p3营养失调：低于机体需要量；与恶性肿瘤高代谢及胃肠道功能低下、进食不足有关 p4舒适的改变：与长期卧床有关 p5知识缺乏：与疾病知识不了解有关 p6活动无耐力：与疼痛病人机体消耗有关 存在的护理问题 p7潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。 p8预感性悲哀：与病人知道疾病预后有关 P9睡眠形态紊乱 护理措施 P1疼痛 I1、休息与活动 注意卧床休息 I2、病情观察 观察疼痛情况，注意生命体征变化，伤口情况；评估疼痛的性质、是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状 I3、止痛治疗的护理 1）自控镇痛棒；2）非药物护理 分散病人的注意力 I4、心理