输尿管膀胱肿瘤之的放射诊断.pptVIP

输尿管和膀胱肿瘤的放射诊断Radiologiic Diagnosis of Ureters and Bladder Tumors 第一军医大学南方医院放射科 陈卫国 本课主要内容 输尿管肿瘤的X线诊断及鉴别诊断 膀胱肿瘤的X线诊断 原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors 原发性输尿管肿瘤少见，占泌尿系肿瘤的1％；60-80岁为发病高峰；30岁以下发病罕见。多为单侧。 临床早期症状不明显。血尿， 疼痛及腹部包块为其三大症状。 病理：肿瘤大多发生于输尿管下段，占60％以上，以移行上皮为主，良性者多为乳头状瘤，恶性则以移行细胞癌为多，鳞癌少见，约占15％。 原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors 平片对本病诊断意义不大。 IVP：提供双肾功能情况，输尿管有偏心性或中央型充盈缺损，边缘不规则，表面毛糙，管壁僵硬，与正常段分界清楚。肿瘤以上常见尿路梗阻和积水。晚期可见明显肾积水征象，肾延迟显影或不显影。 原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors 逆行肾盂造影　 显示肿瘤大小、形态及位置，并与输尿管其他疾病相鉴别，为诊断输尿管肿瘤的重要检查方法，约2/3病例可获得明确诊断。 原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors 如肿瘤致完全梗阻，则梗阻端形态可为不规则状尖削缘或杯口状充缺，癌肿下方输尿管被撑大，这征象对确诊有重要意义。 如梗阻不完全，则局部输尿管狭窄，边缘不规则，呈毛刷状，部分可勾画出肿块轮廓，其上下方输尿管均可扩张 原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors 肾盂穿剌造影 晚期肾功能损害严重， IVP肾不显影，逆行插管失败，肾盂穿剌造影是明确诊断的方法， 显示病变部位，大小及形态。 原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors 血管造影 输尿管上段癌肿，肾动脉造影，偶可见肾盂输尿管动脉增粗，伸向肿瘤区，有时还可见纤细的肿瘤血管及肿瘤染色。 原发性输尿管肿瘤Primary Ureteric Tumors 鉴别诊断 １、阴性输尿管结石 ２、输尿管腔内血块 ３、输尿管结核及炎性狭窄 ４、输尿管外压性狭窄 左输尿管下端癌（MR） 左输尿管上端移行细胞癌 左输尿管上端移行细胞癌 膀胱肿瘤Bladder Tumors 膀胱肿瘤为较常见的泌尿系肿瘤，占全部恶性肿瘤的1-3％。 95％以上来自移行上皮，如乳头状瘤及移行上皮癌， 少数为鳞癌和腺癌。 发病年龄多为50岁以上，男性多于女性。 常见症状为无痛性间歇肉眼血尿，尿频、 尿急、尿痛等；晚期可出现下腹部肿块，尿潴留。 膀胱肿瘤Bladder Tumors 平片　肿瘤区有时可见钙化影。 膀胱造影　见局部大小不等，形态各异的充盈缺损。 膀胱癌 膀胱肿瘤Bladder Tumors 膀胱气钡双对比造影可显示多发和较小的癌肿。不但可显示腔内充盈缺损，而且能显示癌肿表面高低不平的细节。 膀胱癌 膀胱肿瘤Bladder Tumors 良性肿瘤边缘光滑整齐，基底可有蒂。 恶性肿瘤大多数轮廓不规则，基底较宽，外缘不光整。 浸润型肿瘤表现为膀胱壁的僵硬和固定，边缘参差不齐。 膀胱肿瘤Bladder Tumors 血管造影　 恶性肿瘤血供丰富， 供血动脉（为源于髂内动脉的膀胱上下动脉）增粗、纡曲，肿瘤血管粗细不均，排列紊乱呈网状；实质期见肿瘤染色；肿瘤染色的大小、 位置及范围常可提示癌肿浸润的范围和深度。 膀胱肿瘤Bladder Tumors 膀胱肿瘤Bladder Tumors 膀胱肿瘤Bladder Tumors T1像 T2像 T2冠状像 膀胱肿瘤Bladder Tumors 鉴别诊断 膀胱炎（包括膀胱结核）　囊性膀胱炎和腺性膀胱炎以膀胱三角区及膀胱颈最为常见。 前列腺肥大：多从膀胱尿道交界处突向膀胱， 形成光滑的压迹。 膀胱内血块：形成之充盈缺损表面光滑，可活动。 * * 一年前IVP 一年后IVP * * * * *