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 类风湿关节炎  RHEUMATOID ARTHRITIS（RA） 概 况 主要表现为手足小关节、对称性、多关节慢性 炎症性疾病，可伴有关节外的系统性损害。 基本病理为慢性滑膜炎：滑膜细胞增生、炎症细胞浸润、血管翳（pannus）形成。 反复关节炎症，可出现软骨损伤，骨质破坏，关节畸形和功能障碍。 60%-70%病人血清中出现类风湿因子（RF, Rheumatoid factor)。 我国的患病率为0.32%-0.36%,男女之比为1：3。 一、病因 尚不清楚 感染因子:EB、结核、逆转录病毒、支原体 改变滑膜细胞或淋巴细胞基因的表达而改变其性能 活化B淋巴细胞 活化T淋巴细胞和巨噬细胞 分子模拟 2. 遗传倾向 流行病调查显示有一定的遗传倾向：同卵双生子、一级亲属患病率升高。 HLA-DR4是RA易感基因 70%RA病人，患RA危险性3-4倍 DR?链第三高变区存在易感性表位QKRAA或QRRAA DR ?*0401、DR?*0404、DR?*0101、DR?*1402 表达量和疾病的严重程度成正比 3. 性激素有关：女性多见、绝经期后发病增加，妊娠疾病缓解等。 4.劳累、潮湿、受凉、营养不良、精神创伤等常为诱因。 外来抗原:HLA-DR(QKRAA)、热休克蛋白、IgG、II型胶原 吞噬细胞吞噬+MHCII复合物 递呈 T淋巴细胞 细胞因子（IL-1、2、3、4、 6、TNF、r-INF） 激活B淋巴细胞 免疫损伤 RF和其它抗体 滑膜炎 胶原酶、stromolysin等 软骨、骨破坏 关节外症状（肺、血液） 有关病因和发病机理研究可参考： 蒋明主编，《风湿病学》，科学出版社 Shaun Ruddy(editor)，凯利风湿病学，人民卫生出版社 存在问题： 外来抗原？触发因素？哪些细胞因子参与免疫反应？作用？ 如何解释血液、滑膜组织、滑膜液病原学检查结果不一致？细胞因子分布不同？ 和性激素关系？ 三、病理 1. 基本病理 滑膜炎 急性期：渗出性和细胞浸润性 慢性期：A型滑膜细胞大量增生 新生血管和纤维母样细胞形成 绒毛（血管翳）侵入软骨及软 骨下骨，造成关节的破坏。 2. 关节外：血管炎、类风湿结节 四、临床表现 35-50岁，绝经后发病率增加。 女性约为男性3倍。 大多缓慢起病，也有急性。 可伴全身症状。 1. 关节表现 （1）晨僵 夜间或静止不动后关节出现较长时间（至少1 小时）的僵硬。 持续时间与关节炎症的程度呈正比。常作为 观察疾病活动的指标之一。 晨僵时间的正确计算方法应从清晨醒来出现 僵硬感算起，到病人僵硬感开始减轻时为止。 （2）疼痛与压痛：休息痛 部位：近端小关节、对称性 性质：持续性、呈钝痛、胀痛 （3）肿胀：关节腔积液、软组织 炎症、滑膜增生肥厚 （4）关节畸形：晚期患者，尺侧偏斜，天 鹅颈样畸形，周围肌肉萎缩。 （5）特殊关节受累表现：寰枢椎半脱位，肩、 髋关节疼痛、颞颌关节等 （6）关节功能障碍 关节功能分级（美国风湿病学院） I级 能照常进行日常生活和各项工作。 II级 可进行一般的日常生活和某种职业工作，但 对参与其他项目的活动受限。 III级 可进行一般的日常生活，但对参与某 种职业工作或其他项目活动受限。 IV级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限。 2.