呼吸系统理元论课件.pptVIP

一．? 概述 小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，，呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。以急性上呼吸道感染最常见。 据统计：全球＜５岁儿童死于呼吸道感染１５００万／年，其中４００万人死于下呼吸道感染（肺炎），２／３为婴儿。中国5岁儿童约30万/年死于肺炎。 ???? 婴幼儿为什么易患呼吸道感染？ 解剖特点： （１）上呼吸道：鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜娇嫩，血管丰富，易于感染。 （2）下呼吸道：气管、支气管较狭小，软骨柔嫩，缺乏弹力组织，支撑作用不力，黏膜血管丰富，纤毛运动差，清除力弱。 （3）胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状，心脏横位，呼吸肌发育差，胸廓活动范围小，肺不能充分扩张、通气换气，易因缺氧、二氧化碳潴留而出现青紫。 生理特点： （1）呼吸频率与节律 （2）呼吸型：婴幼儿—腹隔式呼吸，年长儿—胸腹式呼吸 （3）呼吸功能的特点：肺活量小，潮气量小，每分钟通气量与成人相近，气体弥散量小，气道阻力大。 呼吸道免疫特点： 非特异性与特异性免疫功能均较差，咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动功能亦差，婴幼儿SIgA、IgA、IgG和IgG亚类含量均低等。 检查方法: 重要体征 血气分析 肺功能检查 影像检查 纤维支气管镜检查 望 诊： （1）呼吸频率改变 （2）发绀 （3）吸气性胸廓软组织凹陷 听 诊： （1）吸气喘鸣和呼气喘鸣 （2）哮鸣音 （3）湿啰音 一、概念： 肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿罗音。重症患者可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如中毒性脑病及中毒性肠麻痹等。 肺炎为婴儿时期重要的常见病，是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫生部列为小儿四病防治之一。 病因分类 病毒性肺炎 (etiology) 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 非感染病因所致肺炎 一、 病因: 细菌病原、病毒病原、非典型病原 A 儿童CAP病原学诊断阳性率、病原谱比例在 各研究中不同 B 不同国家和地区、不同的经济生活环境病原 谱不同 C 年代不同，病原谱发生变化 D 在特殊人群，如免疫缺陷病患儿CAP病原也 不同 常见的病原 病毒： 呼吸道合胞病毒 流感病毒A或B 副流感病毒1，2，3 腺病毒 鼻病毒 麻疹病毒 细菌：肺炎链球菌 生后20天后小儿CAP首位病原菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 不定型流感嗜血杆菌 结核分枝杆菌 肺炎支原体 5~15岁常见病原 沙眼衣原体、肺炎衣原体 6个月以内小儿常见 我国: CAP: 单纯病毒病原 14~35% 单纯细菌病原16% 混合病原 8~40% 单纯支原体 5~20% 病原不明确 13% 重症肺炎 （1） 循环系统：心肌炎：表现为面色苍白，心音低钝，严重者可闻奔马律。 （2）神经系统：中毒性脑病、脑水肿。 （3）消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血。 （4） DIC：血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。 （5） 抗利尿激素异常分泌综合症：全身凹陷性水肿，血Na≤130mmol/L,血渗透压270Osm/L，尿钠≥20mmol/L，血清抗利尿激素分泌增加 支气管肺炎 Bronchopneumonia 肺囊虫肺炎 支气管肺炎 Bronchopneumonia 支气管肺炎 Bronchopneumonia 二、? 病理 肺组织充血、水肿、炎性浸润 细菌性肺炎 肺实质病变为主 V性